75例膝骨性關節炎患者MSUS檢查的滑膜病變表現與其Lysholm評分的關聯性探究

付 饒 關文華

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)為動態的退行性病理改變，可反映關節軟骨、滑膜、關節囊等組織修復與破壞間平衡失調，臨床多表現為膝關節腫脹、疼痛等，嚴重者活動受限。據統計，KOA患者致殘率超過53%，影響患者正常生活[1]。臨床常行X線檢查，多顯示關節間隙狹窄、關節邊緣存在骨贅形成、軟骨骨質硬化[2]。但部分KOA患者存在明顯癥狀，而X線檢查無骨贅、關節間隙狹窄表現，僅靠X線片難以準確診斷。肌骨超聲(MSUS)具有無創性，操作簡單，可動態檢查，對肌肉、軟組織、骨骼疾病診斷準確度較高。Lysholm評分也是評估膝關節功能的重要方式，適用于膝關節炎、膝關節創傷等患者，信度、效度較高[3]。本研究以我院KOA患者為研究對象，均行X線片、MSUS檢查及Lysholm評分評估，分析MSUS滑膜病變表現與Lysholm評分的關系，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年2月我院75例KOA患者，男31例，女44例；年齡42～79歲，平均年齡(60.35±8.41)歲；單膝發病42例，其中左膝18例，右膝24例，雙膝發病33例。

1.2 納入標準 符合KOA診斷標準：a.近1個月經常存在膝痛；b.X線片示存在骨贅形成；c.經關節液檢查證實；d.年齡≥40歲；e.晨僵≤30 min；f.存在骨摩擦音。滿足a＋b或a＋c＋e＋f，或a＋d＋e＋f可確診為KOA；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并痛風、類風濕性關節炎等疾病；代謝性骨病、急性創傷等并發癥影響關節者；哺乳、妊娠期婦女；近期曾服用治療KOA的藥物。

1.4 方法 入組患者均行膝部X線正側位檢查，評估膝關節X線片Kellgren-Lawrence分級，采用K-L分級評價，0級：完全正常；Ⅰ級：關節間隙可能存在狹窄，可能存在骨贅；Ⅱ級：關節間隙正常或可能存在狹窄，存在明顯骨贅；Ⅲ級：關節間隙狹窄，中度骨贅，軟骨下骨局部硬化，可能存在畸形；Ⅳ級：關節間隙明顯狹窄，巨大骨贅，軟骨下骨嚴重硬化，存在畸形。采用儀器GE LOGIQ E9肌骨超聲儀檢查，線性探頭，頻率15 MHz，取半臥位，探查膝關節前側、內側、外側、后側，觀察膝關節滑膜增生厚度、積液深度、髕下脂肪墊炎、半月板病變、髕韌帶病變、窩囊腫等表現。醫生指導患者填寫Lysholm評分表。

1.5 觀察指標 觀察X線片、MSUS檢查表現。分析MSUS滑膜病變、關節積液與Lysholm評分的關系。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0分析數據，采用多重線性回歸分析建立回歸方程，方法選擇反向，ANOVA分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 K-L分級與MSUS表現 K-L分級：Ⅰ級24例(32.00%)，Ⅱ級32例(42.67%)，Ⅲ級15例(20.00%)，Ⅳ級4例(5.33%)。MSUS表現：滑膜增生35例(46.67%)，關節積液49例(65.33%)，半月板病變26例(34.67%)，髕下脂肪墊炎25例(33.33%)，髕韌帶病變20例(26.67%)窩囊腫12例(16.00%)。

2.2 MSUS滑膜病變表現與Lysholm評分的關聯性將Lysholm評分中支撐、跛行、疼痛、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩定、下蹲等賦為自變量x1～x8，MSUS表現滑膜增生、關節積液賦為因變量y1、y2，進行多重線性回歸分析，擬合出回歸方程。滑膜增生與Lysholm評分多重線性回歸分析(表1)。從方差分析表知：F＝6.301，P＜0.01，調整后R2＝0.220，擬合回歸方程差異有統計學意義。回歸方程中含x2，x3，x4，x5等4個變量，寫出回歸方程y1＝0.191＋0.096x2－0.032x3＋0.010x4－0.018x5。Lysholm評分中支撐與MSUS滑膜增生呈正相關，交鎖、疼痛與MSUS滑膜增生呈負相關(P＜0.05)。

表1 MSUS滑膜病變與Lysholm評分的關系

2.3 MSUS關節積液表現與Lysholm評分的關聯性關節積液與Lysholm評分多重線性回歸分析(表2)。從方差分析表知：F＝26.458，P＝0.004，調整后R2＝0.130，擬合回歸方程差異有統計學意義。回歸方程中含變量x2與x3，寫出回歸方程y2＝0.357＋0.110x2－0.029x3。Lysholm評分中支撐與MSUS關節積液呈正相關，交鎖與MSUS關節積液呈負相關(P＜0.05)。

表2 MSUS關節積液與Lysholm評分的關系

3 討論

KOA發生可能為軟骨基質代謝失調、軟骨下骨板損傷、關節內炎癥等多種因素共同作用所致[4]。KOA是一種動態的病理變化，可損害患者膝關節功能，影響患者行走能力。故需準確診斷KOA，為臨床治療提供依據。

臨床常對KOA患者進行X線片檢查，可觀察膝關節軟骨、關節間隙出現的病理變化，如關節間隙狹窄、軟骨硬化等，為臨床診斷提供影像學依據。研究發現，X線片診斷KOA，可評估患者關節狹窄程度，但少數KOA患者X線片檢查無法觀察到明顯病變，影響診斷效能[5]。MSUS是診斷KOA的重要方法，具有無創、無輻射，操作簡單，費用低廉，無禁忌證等優點，可實時動態觀察肌肉、肌腱運動，顯示肌肉、韌帶、軟組織、骨骼等組織病變，對半月板、滑膜、關節積液等也有良好顯影效果，可明顯觀察到KOA早期特征性病理改變[6]。研究發現，滑膜增生、關節積液、半月板病變、髕下脂肪墊炎、腘窩囊腫等是KOA患者MSUS檢查的重要表現[7]。本研究結果顯示，75例KOA患者MSUS表現為：滑膜增生35例，關節積液49例，半月板病變26例，髕下脂肪墊炎25例，髕韌帶病變20例，窩囊腫12例，滑膜增生、關節積液發生率較高。MSUS檢查發現滑膜增生多發生于髕上囊，而髕上囊也是關節積液高發區。

除影像學檢查外，Lysholm評分同樣可有效評估KOA患者膝關節功能。Lysholm評分主要包括支撐、跛行、疼痛、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩定、下蹲8項，總分100分，評分越高，膝關節功能越好[8]。研究發現，Lysholm評分與成人大骨節病髕骨穩定性有相關性[9]。本研究顯示，Lysholm評分中支撐與MSUS滑膜增生呈正相關，交鎖、疼痛與MSUS滑膜增生呈負相關(P＜0.05)，說明膝關節運動中，滑膜增生越嚴重，則患者越需要支撐，關節交鎖、疼痛越輕微，關節疼痛可能與炎性介質有關。

關節積液是KOA的重要標志，創傷、關節炎等刺激滑膜時，激活滑膜免疫應答，滑膜細胞釋放炎性介質進入滑液，啟動炎性反應，炎性介質侵犯滑膜、關節囊等組織，滑液增加，形成關節積液[10]。關節積液增多，會導致關節腫脹。本研究顯示，Lysholm評分中支撐與MSUS關節積液呈正相關，交鎖與MSUS關節積液呈負相關(P＜0.05)，可見，膝關節運動中，關節積液越嚴重，則患者越需要支撐，關節交鎖越輕微，符合臨床實際。

綜上所述，KOA患者滑膜增生、關節積液發生率較高，MSUS滑膜增生、關節積液與Lysholm評分中支撐呈正相關，與交鎖、疼痛呈負相關，表明MSUS檢查可有效顯示KOA患者滑膜病變，為臨床治療提供參考依據。