高頻超聲檢查對老年甲狀腺癌患者的診斷價(jià)值探究

曹 紅 路會(huì)景

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，分泌的甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。甲狀腺癌是一種較為常見，可占全身惡性腫瘤1.3%的內(nèi)分泌癌，該病早期臨床癥狀不明顯，易與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺疾病混淆[1]。老年甲狀腺癌發(fā)病率逐年增長，其惡性程度較其他患者差，加之老年患者機(jī)體各功能下降，預(yù)后不良明顯，故應(yīng)引起重視。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，高頻超聲被廣泛用于甲狀腺的檢查，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，高頻超聲對甲狀腺進(jìn)行檢查時(shí)，具有高靈敏性、無輻射、無創(chuàng)傷、快速以及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。故在本研究中，筆者采用高頻超聲對本院2016年2月至2018年11月期間收治的疑似甲狀腺癌的老年患者進(jìn)行檢查，研究高頻超聲的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2018年11月期間收治入院的疑似甲狀腺癌老年患者82例，男29例，女53例，年齡61～82歲，平均年齡(69.86±7.34)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲；頸部有腫大淋巴結(jié)或頸前區(qū)存有結(jié)節(jié)；在吞咽時(shí)結(jié)節(jié)移動(dòng)性??；經(jīng)高頻超聲病理結(jié)果顯示為疑似甲狀腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺手術(shù)史者。

1.2 方法 高頻超聲的檢查：患者仰臥位，頸部墊高充分暴露，采用Philips iU 22超聲診斷儀先對甲狀腺進(jìn)行檢查，從而確定結(jié)節(jié)的位置和大小，觀察邊界是否模糊、形態(tài)是否規(guī)則、有無包膜、內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化點(diǎn)，檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大以及腫塊血流情況，必要時(shí)要求患者做吞咽運(yùn)動(dòng)，觀察周圍組織與甲狀腺的變化情況。

穿刺活檢：根據(jù)超聲檢查結(jié)果，并在其引導(dǎo)下對可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行多點(diǎn)穿刺取樣，制作6個(gè)以上細(xì)胞涂片標(biāo)本，并立即進(jìn)行濕固定的巴氏染色，至病理科檢查，由多位主治病理醫(yī)生共同觀察評定，并以此病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄穿刺病理結(jié)果并比較高頻超聲的準(zhǔn)確率，同時(shí)記錄高頻超聲檢查指標(biāo)包括微鈣化、密度/回聲不均等，并進(jìn)行診斷價(jià)值的評價(jià)包括陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、靈敏度、特異度以及正確率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺病理檢查結(jié)果 病理結(jié)果顯示，82例疑似甲狀腺癌老年患者中，甲狀腺癌73例，準(zhǔn)確率為89.02%，其中乳頭狀癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，濾泡狀癌8例，占10.96%，髓樣癌4例，占5.48%；誤診9例，誤診率為10.98%，其中5例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例為甲狀腺瘤。

2.2 微鈣化、密度/回聲不均與病理結(jié)果的比較(表1) 微鈣化與病理結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.307，P＝0.038)，密度/回聲不均與病理結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.722，P＝0.010)。

表1 微鈣化、密度/回聲不均與病理結(jié)果的比較(n)

2.3 各指標(biāo)對甲狀腺癌診斷價(jià)值的情況(表2)高頻超聲指標(biāo)微鈣化、密度/回聲不均對甲狀腺癌診斷正確率分別為87.67%，69.51%。

表2 各指標(biāo)對甲狀腺癌診斷價(jià)值的情況 單位：%

3 討論

甲狀腺癌是一種大都起源于濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要分為四種病理類型包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，其中乳頭狀癌最為常見[4]，青壯年是發(fā)病主體，老年人群發(fā)病率雖低，但因該病早期臨床癥狀不明顯，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又因老年患者的惡性度較其他人群高，且預(yù)后不良明顯，故應(yīng)引起重視。老年人群機(jī)體免疫功能下降，臟器功能衰退，易合并其他疾病，隨病情發(fā)展，腫塊增大易壓迫周圍組織及氣管，造成吞咽困難，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故早期發(fā)現(xiàn)，對治療老年甲狀腺癌十分重要[5]。甲狀腺癌的病因主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)[6]。①鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體：調(diào)控甲狀腺濾泡細(xì)胞識別碘進(jìn)行跨膜運(yùn)輸，其表達(dá)率越低，甲狀腺癌惡性程度越高。②放射線：可破壞甲狀腺，致細(xì)胞核變形，從而減少合成甲狀腺素。③促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激：血清中TSH水平升高，可誘導(dǎo)形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，持續(xù)刺激，可誘導(dǎo)濾泡上皮細(xì)胞過度增生進(jìn)而發(fā)生癌變。④雌激素：外用雌激素可誘導(dǎo)甲狀腺腫瘤干細(xì)胞的增生及分化，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)胞的能動(dòng)性和致癌性；雌二醇(E2)可使通路磷酸化，促進(jìn)組織蛋白酶D表達(dá)，促進(jìn)癌細(xì)胞增生；E2可通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶-9、鈣粘蛋白等進(jìn)行轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞；抑制癌細(xì)胞凋亡。⑤其他甲狀腺疾?。杭谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等若不有效治療均有機(jī)會(huì)發(fā)生癌變。⑥遺傳：常染色體顯性遺傳。

隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確率也隨之上升，高頻超聲檢查的甲狀腺癌圖像以單發(fā)為主、不規(guī)則形態(tài)、不光整邊緣以及邊界模糊為主要特征，還有以下情況[7]：①周邊無或低回聲，邊緣清晰，類橢圓形的規(guī)則形態(tài)，回聲均勻，但內(nèi)部疏松，伴有微鈣化。②彌漫性病變，模糊邊界，存有彌漫性鈣化，易累及一側(cè)葉。③等或高回聲，小分葉狀邊緣，不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部較致密，呈結(jié)節(jié)狀。④囊實(shí)性回聲，多數(shù)為實(shí)性回聲，邊界模糊，不規(guī)則形態(tài)，伴有微鈣化；少數(shù)為囊性回聲，不規(guī)則形態(tài)，實(shí)質(zhì)部分在囊內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀，不光整邊緣，伴微鈣化；少數(shù)為等、無回聲，易與腺瘤囊性病變混淆；多為不規(guī)則形態(tài)，密度、實(shí)質(zhì)回聲不均。高頻超聲具有無創(chuàng)、無輻射、快速等優(yōu)點(diǎn)用于甲狀腺癌的診斷易被患者接受。

有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，普通超聲的診斷準(zhǔn)確率為74.00%～82.00%，而本研究中經(jīng)高頻超聲檢查結(jié)果顯示82例疑似甲狀腺癌老年患者中，病理結(jié)果顯示甲狀腺癌73例，準(zhǔn)確率為89.02%，高于普通超聲的準(zhǔn)確率，說明采用高頻超聲進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確性；甲狀腺癌中乳頭狀癌56例，占76.71%，未分化癌5例，占6.85%，濾泡狀癌8例，占10.96%，髓樣癌4例，占5.48%，體現(xiàn)了乳頭狀癌是甲狀腺癌中較為常見的病理類型；誤診9例，誤診率為10.98%，其中5例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4例為甲狀腺瘤，誤診可能是由于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足所致。有研究表明[9-10]，微鈣化具有較高的特異性，與癌細(xì)胞分泌的糖蛋白和黏多糖有關(guān)，還因癌細(xì)胞快速增生，誘導(dǎo)纖維組織及腫瘤血管過度增生，因鈣鹽沉積而引起鈣化，其中鈣化灶越小則甲狀腺癌的可能性越大。低回聲是由于癌細(xì)胞較大且重疊，低的分化程度，細(xì)胞核又異形，間質(zhì)成分少，故無法造成強(qiáng)的反射界面。本研究中微鈣化與密度/回聲不均的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度以及正確率分別為98.41%、42.11% 、84.93% 、88.89% 、87.67% 和 95.00% 、27.27%、78.08%、66.67%、69.51%，說明高頻超聲指標(biāo)中微鈣化具有較高的特異性和準(zhǔn)確性，二者對甲狀腺癌均具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，采用高頻超聲檢查老年甲狀腺癌患者，正確率高，具有較高診斷價(jià)值，值得臨床推廣。