單孔胸腔鏡肺結節切除術對高齡孤立性肺結節患者術后肺功能及生活質量的影響

丁理星 夏 俊

孤立性肺結節(solitary pulmonary nodule，SPN)患者早期無明顯癥狀，且不伴有胸腔積液、肺不張等，臨床診斷較為困難[1-2]。近年來，隨著影像學技術的進步，SPN診斷率逐年升高。胸腔鏡手術為微創術式，可對肺結節進行精確診斷及快速有效治療[3]。但傳統多孔胸腔鏡肺結節切除術需多個操作孔，易引發神經痛等不良反應，且不利于術后肺功能改善[4]。基于此，本研究選取我院高齡SPN患者68例，探究單孔胸腔鏡肺結節切除術對術后肺功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2015年3月至2019年7月高齡SPN患者68例，根據入院順序分組，各34例。對照組女15例，男19例，年齡65～85歲，平均年齡(75.08±3.07)歲，手術部位：10例左上葉、5例左下葉、14例右上葉、5例右下葉，良性11例、惡性23例；觀察組女14例，男20例，年齡65～84歲，平均年齡(74.51±3.29)歲，手術部位：9例左上葉、4例左下葉、15例右上葉、6例右下葉，良性9例、惡性25例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 均經X線胸片及CT檢查確診；未行術前放化療等治療；患者及家屬知情并簽署承諾書。

1.2.2 排除標準 嚴重慢阻肺等其他肺部疾患；心、腎、腦等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 給予單孔胸腔鏡肺結節切除術治療。側臥位，靜脈復合全麻，雙腔氣管插管，健側單肺通氣。取第五肋間腋中線小切口(3 cm)為主操作孔，將切口保護套置入。行病灶楔形切除送快速病理，良性結束手術，惡性加做肺葉切除及淋巴結清掃。術畢留置胸腔閉式引流。

1.3.2 對照組 給予多孔胸腔鏡肺結節切除術治療。腋后線第8肋間做切口(1 cm)為觀察孔，并根據病灶情況在余肋間做2～3個操作孔。其余操作同觀察組。

1.4 觀察指標 觀察手術一般指標。觀察兩組肺部并發癥發生率。觀察兩組術前、術后1個月肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)]。觀察兩組術前、術后1個月生活質量，以健康調查簡表(SF-36)評估，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS2 1.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般指標比較(表1) 兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組手術時間、術后引流時間、住院時間短于對照組，術后引流量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者肺部并發癥發生率比較(表2) 觀察組并發癥發生率為5.88%，對照組并發癥發生率為11.76%，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者肺功能指標比較(表3) 術后1個月觀察組FEV1、FVC高于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者SF-36評分比較(表4) 術后1個月觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組手術一般指標比較(±s)

表1 兩組手術一般指標比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 術后引流時間/d 術后引流量/mL 住院時間/d觀察組 34 137.26±12.58 69.36±11.95 2.68±0.57 519.47±48.36 8.46±1.18對照組 34 148.37±14.06 72.05±13.84 3.85±0.86 621.25±57.64 11.75±1.62 t值 3.434 0.858 6.612 7.888 9.572 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺部并發癥發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者肺功能指標比較(±s) 單位：L

表3 兩組患者肺功能指標比較(±s) 單位：L

注：與同組術前相比，aP＜0.05。

組別 例數 FEV1 FVC術前 術后1個月 術前 術后1個月觀察組 34 2.03±0.19 1.81±0.15a 2.49±0.35 2.09±0.32a對照組 34 2.05±0.21 1.59±0.13a 2.52±0.37 1.68±0.26a t值 0.412 6.463 0.344 5.798 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s)

月 t值 P值7.08 8.360 ＜0.05 6.35 4.439 ＜0.05 6 5

3 討論

SPN有良惡性之分，1.1%～12%為惡性，且良性病灶未得到及時診治亦可惡變，而影響預后[5-6]。故加強SPN早期診治至關重要。

近年來，胸腔鏡手術治療SPN已達到很大程度推廣。傳統胸腔鏡肺結節切除術采用2～4個操作孔，而在外科微創、快速康復的理念下，單孔胸腔鏡肺結節切除術應運而生。本研究結果顯示，兩組術中出血量、肺部并發癥發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。胸腔鏡手術術中出血主要由粘連淋巴結分離所致，熟練的操作及冷靜的心態尤為重要[7]。初學者實施單孔胸腔鏡肺結節切除術，難免有些不適應，但熟練掌握后，可取得與多孔手術同樣的效果，不增加術中出血量及術后肺部并發癥。本研究中觀察組手術時間短于對照組(P＜0.05)。可能與單孔胸腔鏡肺結節切除術視野與操作在同一層面，使操作更為流暢有關。

研究指出，胸腔鏡手術術后疼痛主要由切口對肌肉神經損傷及胸腔引流管刺激胸膜所致[8]。多孔胸腔鏡肺結節切除術需行輔助操作孔，且需撐開肋骨，易引起胸壁及肋間神經損傷，減輕術后疼痛，同時，觀察孔多位于腋后線附近，肌肉層次較多，神經分布廣泛，肋間隙較窄，更易出血，增加術后滲出，進而延長術后引流時間，增加引流量，也增加胸膜刺激所致的疼痛[9]。而單孔胸腔鏡肺結節切除術可有效避免胸壁及肋間神經損傷，且切口多位于腋中線附近，肌肉層次少，有效減輕術后疼痛及創面滲出，同時，利于患者咳嗽排痰，進而促進肺功能改善及，機體康復，提高生活質量[10]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后引流時間、住院時間短于對照組，術后引流量低于對照組，術后1個月觀察組FEV1、FVC、SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。表明單孔胸腔鏡肺結節切除術治療高齡SPN患者，可縮短手術時間，促進術后恢復，減輕對患者肺功能的影響，改善生活質量。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺結節切除術治療高齡SPN患者，可縮短手術時間，促進術后恢復，減輕對患者肺功能的影響，改善生活質量。