電子支氣管鏡灌洗治療支原體肺炎伴肺不張患兒的臨床效果

謝旋生 戴洪法 米沛明

支原體肺炎(MPP)是肺炎支原體引發的肺部、呼吸道的急性炎癥之一，目前其患病率在小兒肺炎病例中占10%～30%，為學齡兒童與青少年常見肺炎，嬰幼兒群體也較為多見[1]。相當一部分患兒合并有支氣管炎性病變反應，如果分泌物聚集在支氣管，很容易引發肺不張[2]。當前臨床上對MPP合并肺不張患兒的常規治療以抗支原體、抗感染、有效祛痰及霧化對癥等方式為主，但其病情體現為復發、延展等特性，嚴重影響了用藥質量與效果。隨著近年來醫療技術水平的快速提升，纖維支氣管鏡技術(FB)開始在兒科領域得到了深入應用，結合MPP病情特點與FB技術給予患者電子支氣管鏡灌洗治療，已成為當前對支原體肺炎伴肺不張的新的治療方向。本文著重針對我院收治MPP伴有肺不張患兒的臨床資料進行分析，觀察電子支氣管鏡灌洗治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以我院收治的120例MPP伴有肺不張患兒為研究對象，均為我院在2018年3月至2019年9月收治，隨機數表法將其分為兩組，對照組60例與觀察組60例。對照組男37例，女23例，年齡180 d～14歲，平均年齡(5.25±0.89)歲，病程1 d～10周，平均病程(5.2±1.8)周；觀察組男36例，女24例，年齡192 d～15歲，平均年齡為(5.66±0.85)歲，病程1 d～11周，平均病程為(5.4±1.6)周。組間基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：具有電子支氣管鏡灌洗介入治療相關指征；血清肺炎支原體抗體陽性≥1∶160；本實驗研究過程中患兒家屬均了解研究目的與內容，并簽署同意書。排除標準：排除合并有慢性肺疾病患兒；排除合并有先天性心臟病患兒；排除合并有神經退行性病變等疾病患兒。

1.3 方法 所有患兒入院后均給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加入電子支氣管鏡灌洗介入治療，其方法包括：行FB相關操作前6 h禁食，2 h禁水，清除鼻腔內容物，術前20 min靜注阿托品(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382)0.01～0.02 mg/kg，控制呼吸道腺體過度分泌，靜注咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041)0.2～0.3 mg/kg鎮靜，行FB操作前30 min霧化吸入2%利多卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H200023777)行鼻腔、咽喉局麻，選取Olympus CV-260型號電子支氣管鏡，根據年齡及體質量選擇2.8 mm或4.0 mm外鏡，術前用2%戊二醛浸泡鏡頭30 min以上，并用生理鹽水反復沖洗。術中經患兒鼻腔插入支氣管鏡，依次探查會厭、聲門、氣管隆突及各段肺葉和支氣管，探查過程中同時予2%利多卡因輔助呼吸道黏膜麻醉，并結合影像學病變點位為參考實施探查。使用溫度約37℃生理鹽水灌洗病變葉段，每次灌洗5～10 mL，調節負壓至13.3～20.0 kPa吸出，灌洗總量為3～5 mL/kg，以肺不張發生區域為重點清除黏液痰栓，以炎癥區域為重點實施沖洗、刷檢操作，結束操作后回收灌洗廢液進行檢測，采用活檢鉗(毛刷)清除肉芽與膿苔，并使用溫生理鹽水對感染處進行多次沖洗，并將1∶10 000腎上腺素注入，以達到減少局部出血的目的。注意監測心電與血氧，術后予氧氣霧化吸入“布地奈德混懸液，異丙托溴銨溶液，特布他林霧化液”減輕氣道高反應及舒張氣道，術后平躺2 h，并禁食、禁水2 h。兩組操作完成后，均給予口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112)，一療程用量為10 mg/(kg·d)，1次/d，連續口服5 d，停用4 d，連用2個療程。治療第3天、治療1周后分別行影像學復查。

1.4 觀察指標 記錄組間患兒臨床療效，統計組間患兒肺不張改善情況。療效標準[3]，顯效：患兒體溫恢復至正常，各臨床癥狀消失，肺聽診音消失，經胸部X線復查顯示病灶完全吸收，實驗室檢查白細胞計數小于10×109/L；有效：患兒體溫恢復至正常，各臨床癥狀有所改善，肺聽診音明顯減少，經胸部X線復查顯示基本正常；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，肺部未復張。肺部炎癥改善療效，胸片復查未復張，肺影改善率小于50%；部分復張，肺影改善50%～80%；復張，肺部大于80%陰影易消散。

1.5 統計學分析 各項數據均錄入表格并用軟件SPSS 21.0處理，計量資料采用t檢驗，用(±s)表示，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療第3天肺不張改善情況比較(表1) 治療第3天，相較于對照組，觀察組肺部復張療效明顯更優，組間數據比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療第3天肺不張改善情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床療效比較(表2) 持續治療1周后，相較于對照組，觀察組總有效率明顯更高，組間數據比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

患兒病發MPP后短時間內可惡化，累及肺間質、氣道、肺泡腔等位置，據文獻資料顯示[4-6]，MPP患兒肺功能通氣受阻時，主要為小氣道功能受累的臨床表現。本次研究中收治患兒均伴有發熱、咳嗽、氣促等癥狀，經CT、X線等影像學檢查發現，肺不張病變主要發生在患兒右肺，肺部陰影變化可受到多項因素干擾，如局部容量減少、病變部位氣體吸收等，導致肺內容量降低。電子支氣管鏡灌洗治療可探查患兒病灶區域內病變狀態，利用物理手段行介入性操作灌洗肺泡，對氣道內積聚物進行徹底清除，從而有效改善其肺通氣質量，達到促進肺復張的作用[7-10]。從本研究結果中看出，觀察組肺復張有效率與整體治療效果均明顯優于對照組，組間數據比較差異有統計學意義，P＜0.05，可見通過肺泡灌洗可清除病原體及免疫反應的代謝物，降低MPP病原侵襲，以緩解機體免疫負荷，加快對分泌物的吸收，從源頭上遏制住MPP進展，使肺部炎癥在短時間內消散，加快肺部復張。