腰背肌功能鍛煉聯合康復理療在腰椎間盤突出療養員中的應用效果

付歆穎 申旭旗 楊 仙 葉 余志平 包海燕 李志娟

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤病變或外傷等引起的臨床綜合征，臨床主要表現為腰痛、下肢麻木、肌力下降等，嚴重影響飛行安全[1]。非手術治療是腰椎間盤突出主要治療方法，可通過充分休息、牽引、康復理療等綜合治療，改善局部肌肉痙攣，促進血液循環，減輕椎間盤內壓力，緩解腰痛等癥狀，但對腰背肌群肌力影響較小[2]。腰背肌群負責腰椎負重及減震、維持腰椎穩定性，是運動的重要生理基礎，臨床加強腰背肌鍛煉在促進腰椎功能恢復中具有重要作用[3]。為此，本研究探討在腰椎間盤突出療養員中采取腰背肌功能鍛煉聯合康復理療治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年10月我院收治的73例腰椎間盤突出療養員，按照隨機數表法分為兩組，對照組37例，研究組36例。對照組女17例，男20例；病變椎體為L3-4段5例，L4-5段19例，L5-S1段13例；年齡24～58歲，平均年齡(46.69±6.25)歲；病程2～16個月，平均病程(7.64±1.92)個月。研究組女17例，男19例；病變椎體為L3-4段4例，L4-5段18例，L5-S1段14例；年齡23～60歲，平均年齡(46.64±6.29)歲；病程2～17個月，平均病程(7.68±1.89)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《常見病康復診療規范》[4]中腰椎間盤突出診斷標準；初次發病；無椎管狹窄；簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他腰部疾病者或先天脊柱畸形者；具有手術指征或腰部手術史者；伴有心腦等臟腑功能病變或凝血、免疫障礙者；伴有精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組接受康復理療治療。①牽引治療：每天床邊胸廓-骨盆對抗牽引治療1次，初次牽引力為15 kg左右，25～30 min/次，之后根據療養員疼痛耐受情況、身體狀況適當提高牽引力，但不超過療養員體質量60%。②微波理療：選用馬鞍形理療輻射器，將輻射發射面對準腰椎病變處進行輻射，劑量從無熱量至溫熱量過渡，15 min/次，1次/d。③中頻電療法：采用中頻電子脈沖理療儀，將電極貼放于腰痛處，以調頻幅強度為100 Hz，并根據療養員耐受調整，20 min/次，1次/d。研究組在此基礎上聯合腰背肌功能鍛。①飛燕式鍛煉：指導患者行俯臥位，以腹部為支點，雙臂分別于身體兩側平放，身體與頭部盡量上抬，同時雙下肢盡量向下伸展，保持5～10 s，每次結束休息1～2 s，5～10次/組，2組/d。②五點支撐鍛煉：行仰臥位，以雙足、雙肩、頭為支點，最大限度挺背，使大小腿、背部等盡可能離開床面，維持5～10 s，慢起慢落，5～10次/組，2組/d。持續2周為1個療程，兩組持續治療8周。

1.4 觀察指標 觀察兩組腰背肌群生物力學指標、腰痛程度及腰椎功能變化情況。①采用等速測試訓練系統，在療養員生理指標較為穩定情況下，以60°/s角速度測定患者腰背屈伸峰力矩，計算腰背屈伸比。②應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]，采用標尺量化評估疼痛程度，標尺有10個刻度，兩端分別為0和10，評分越高則疼痛越重。③應用日本骨科協會評估治療評分 (Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)[6]，從臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能、日常活動受限程度等方面評估腰椎功能，總分范圍0～29分，分數低則代表功能障礙嚴重。

1.5 統計學分析 采用 SPSS 20.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較(表1) 兩組治療前腰背伸峰力矩、腰背屈伸比相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后腰背伸峰力矩高于對照組，腰背屈伸比低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(表2)兩組治療前VAS評分、JOA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后VAS評分均低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腰背肌群生物力學指標比較(±s)

組別 例數 腰背伸峰力矩/Nm 腰背屈伸比/%治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 37 69.76±7.35 79.45±7.72 5.490 ＜0.05 84.62±8.75 78.25±8.02 3.265 ＜0.05研究組 36 69.52±7.49 86.81±8.26 9.304 ＜0.05 84.89±8.53 72.42±7.66 6.526 ＜0.05 t值 0.138 3.934 0.134 3.175 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后腰痛及腰椎功能比較(±s) 單位：分

JOA評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 37 6.98±1.33 3.31±0.92 13.804 ＜0.05 13.33±1.95 19.37±2.11 12.788 ＜0.05研究組 36 7.03±1.27 2.59±0.86 17.369 ＜0.05 13.27±1.98 22.45±2.23 18.470 ＜0.05 t值 0.164 3.452 0.130 6.064 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 VAS評分

3 討論

腰間盤突出與退行性改變、腰骶先天異常、外力損傷等相關，髓核的退變易引起椎節失穩，腰骶先天異常會降低腰椎承受的應力，長期外力損傷更會加重病變程度，在以上因素作用下，易致使椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫刺激相鄰脊神經根，引起病變椎間盤附近軟組織水腫、充血，并釋放化學性、炎性致痛物質，產生無菌性炎癥[7]。手術與非手術治療是椎間盤突出主要治療方法，然而手術治療主要適用于病情嚴重者，且手術相關并發癥發生風險較高，非手術治療仍是目前治療腰椎間盤突出癥的首選方案。

腰椎間盤突出常規治療方式包括牽引治療、微波理療、中頻電療法等多種療法，其中牽引治療能夠減少椎間盤內壓，促使突出椎間盤回納，減輕神經壓迫，緩解疼痛等神經壓迫癥狀。微波理療、中頻電療法等能夠促進局部血液循環及營養代謝，改善肌肉痙攣，加速水腫消散及炎性物質、致痛物質排出，減輕腰痛程度[8]。但腰椎間盤突出發生后多伴有肌力下降，且因疼痛限制及避免活動時刺激神經、軟組織，臨床多建議患者盡可能減少運動，進一步導致腰背肌肉功能下降，腰背肌群生物力學改變，影響腰椎外在動力性穩定，增加復發風險[9]。本研究結果顯示，研究組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，腰背肌群生物力學指標水平優于對照組。表明腰背肌功能鍛煉聯合康復理療治療腰椎間盤效果更佳，能夠促進療養員腰痛緩解，恢復腰椎功能。本研究在康復理療基礎上進行腰背肌功能鍛煉，能夠進一步改善肌肉組織代謝，促進血液循環，加速損傷修復，并且能夠增強腰背肌群力量，恢復腰椎力學結構及生理曲度，保持腰椎穩定，加快腰椎功能恢復[10]。另外，本研究采取飛燕式及五點支持式進行腰背肌功能鍛煉，無縱向壓力，可在充分鍛煉肌肉功能的同時避免造成神經及軟組織刺激，患者耐受性好，且方法簡便易學，利于持續堅持，進而降低遠期復發風險。

綜上所述，在腰椎間盤突出療養員中采取腰背肌功能鍛煉聯合康復理療治療效果顯著，能夠改善腰背肌群生物力學，促進腰部疼痛緩解，加速腰椎功能恢復。