穴位透刺聯合鼻竇灌注液治療慢性鼻竇炎效果觀察

劉利敏

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，是耳鼻喉科的常見疾病，患者發病后伴隨的癥狀通常有膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等，對患者的生命健康和生活質量產生嚴重的影響[1-2]。為此，對患者采取積極有效的治療方法是十分必要的，其中手術治療為首選的治療方法，隨著微創技術的發展，鼻內鏡下鼻竇手術在慢性鼻竇炎治療中的應用不斷增多，該術式是在鼻內鏡引導下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留鼻部功能的微創手術。根據臨床觀察顯示[3]，對于鼻內鏡術后患者采取相應的輔助治療措施例如進行術后的鼻腔沖洗是有必要的，通過術后的輔助治療可進一步提高患者的手術效果。為此，本研究以我院近期收治的慢性鼻竇炎患者為研究對象，展開相關研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1月至2019年1月在本院進行治療的慢性鼻竇炎患者92例開展本研究，納入標準：經診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中相關診斷標準[5]；均有鼻內鏡手術治療的指征；術后均對沖洗治療的藥物無嚴重過敏反應；簽署知情同意書，研究方案在倫理學審批中不違背《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中相關要求。排除標準：并發其他耳鼻喉科疾病；并發其他的呼吸系統疾病患者；嚴重的心肝腎功能不全及惡性腫瘤患者；妊娠哺乳期婦女、精神障礙患者等；患者有全身性炎癥性疾病。上述患者按住院先后順序編號，奇數號患者納入觀察組，偶數號患者納入對照組，每組各46例。觀察組男23例，女23例，年齡23～71歲，平均年齡(46.91±12.21)歲，病程1～7個月，平均病程(4.38±1.29)個月，分型Ⅰ型21例，Ⅱ型25例；對照組男20例，女26例，年齡22～69歲，平均年齡(43.72±12.45)歲，病程1～7個月，平均病程(4.27±1.20)個月，分型Ⅰ型24例，Ⅱ型22例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規鼻內鏡手術治療，患者采用仰臥位，給予局部麻醉給藥，采用Messerklinger術式，在電視鼻內鏡引導下進行手術切除操作，首先切除鉤突組織，然后再對鼻息肉樣病變組織進行電動切除，在患者的鉤突前下緣做一弧形切口，分離并切除鉤突，根據患者的鼻竇炎病變范圍開放前后組篩竇、蝶竇，進一步擴大上頜竇，額竇或蝶竇開口，然后清洗切口處，鼻腔用膨脹海綿填塞。對照組在此基礎上聯合慶大霉素和地塞米松鼻竇灌注液進行治療，以硫酸慶大霉素注射液(國藥一心制藥廠，國藥準字H42022058，規格：2 mL∶8 IU)16 IU和地塞米松磷酸鈉注射液(上海現代哈森商丘藥業有限公司，國藥準字H41029124，規格：1 mL∶5 mg)5 mg溶解在100 mL生理鹽水中進行灌洗治療，1次/d，連續治療1周。觀察組在此基礎上增加穴位透刺治療，取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、風池穴、合谷穴，采用華佗牌0.35 mm×50 mm一次性毫針，夾持進針法快速進針，針尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻轉進針，確保針尖刺到印堂穴骨面或其敏化點。1次/d，連續治療1周。

1.3 療效判斷標準 治愈：術后3個月臨床癥狀完全消失，術腔上皮化狀態良好，鼻竇口開放良好，無復發現象；顯效：癥狀明顯改善，術腔大部分上皮化，僅有少部分區域出現水腫、肉芽組織出現，并有少量分泌物，患者無復發；無效：患者癥狀無改善，術腔大面積的水腫、有較多的分泌物，患者表現為復發現象。臨床總有效率＝治愈率＋顯效率。

1.4 評價方法 于治療后對兩組患者的臨床療效進行評價對比，采用糖精實驗法測定兩組患者治療前后的鼻黏膜纖毛傳輸功能(MTR)。于患者治療前后采集患者的空腹靜脈血約3 mL，加入到含有肝素的抗凝管中，以Pico 17型高速離心機(德國開米尼爾公司)進行離心，轉速3 000 rpm、離心10 min后分離得到血清樣本，酶聯免疫吸附試驗法測定C反應蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等指標水平。評估對比治療期間不良反應發生率。

1.5 數據分析 采用SPSS 21.0處理數據，計數資料用率表示，采用 χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為89.13%(41/46)，對照組為71.74%(33/46)，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較 觀察組患者的纖毛傳輸功能高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較(±s) 單位：mm/min

表2 兩組患者治療前后纖毛傳輸功能比較(±s) 單位：mm/min

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 46 4.75±1.21 6.62±1.43*對照組 46 4.61±1.13 5.52±1.23*t值 0.574 3.955 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后觀察組患者的CRP、IL-2、TNF-α水平均低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 CRP/(mg·L-1) IL-2/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.95±4.48 12.73±2.92* 17.95±3.23 10.13±2.34* 65.95±7.32 20.41±3.32*對照組 46 24.14±5.15 16.53±3.24* 17.11±3.02 14.34±2.93* 67.84±7.91 27.13±4.13*t值 1.182 5.909 1.288 7.614 1.189 8.601 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為17.39%(8/46)，對照組為10.87%(5/46)，差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

在本研究中對照組患者僅給予單純的鼻內鏡手術治療，患者的臨床總有效率大于70%，表明單純的鼻內鏡手術也具有較好的治療效果。然而根據臨床經驗顯示[4-6]，鼻內鏡手術治療只是一個開端，后續還需要進行術后鼻腔清理等輔助措施，對于術后鼻腔清理引流和合理使用灌洗藥物，亦成為慢性鼻竇炎手術治療的關鍵。在本研究中對觀察組患者采用慶大霉素、地塞米松進行鼻竇灌注液沖洗治療，并增加穴位透刺治療，結果顯示觀察組治療后，患者的臨床療效得到進一步的提升，這是因為慶大霉素為抗生素類藥物，地塞米松為糖皮質激素，與傳統中藥灌洗液合用能夠進一步增強治療效果，對患者術后鼻腔的清理作用更為顯著[7-8]。并且穴位透刺治療中，針刺改善血液循環，達到消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、加強新陳代謝、增強機體免疫力的作用。穴透針感強烈，可改善鼻旁微循環狀態，從而減輕鼻腔膿液分泌，加速竇內邪熱消散，放血給邪氣以出路，并給透刺以支持，透刺放血結合可促進血液微循環，加速新陳代謝，促進并加快皮損部位的血液循環以及組織修復。不良反應觀察顯示，觀察組增加慶大霉素、地塞米松灌洗治療，患者的不良反應未有明顯增加，表明鼻內鏡術后鼻竇灌注沖洗治療的安全性良好。在纖毛運動功能的比較中，觀察組患者也要優于對照組，這是因為觀察組灌洗效果更好，術腔沖洗液能促進鼻竇炎術后的黏膜再生修復，有促進鼻黏膜纖毛結構和功能恢復的作用[9-10]。在炎癥因子的比較中，觀察組CRP、IL-2、TNF-α水平均低于對照組，表明觀察組加用慶大霉素、地塞米松能夠進一步改善患者的炎癥反應，降低炎癥細胞因子水平。

綜上所述，鼻竇灌注液聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效顯著，能夠改善患者的鼻黏膜纖毛傳輸功能，降低患者體內的炎癥細胞因子水平，且用藥安全性好。