徒手治療聯(lián)合運動療法對慢性肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響

王紅升

肩袖損傷是臨床常見肩關(guān)節(jié)病變，發(fā)病率17%～41%，患者常伴有肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等癥狀，嚴重影響日常生活能力，降低生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療慢性肩袖損傷常采用手術(shù)、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療等方法，可較好的緩解疼痛，但患者的肩關(guān)節(jié)恢復緩慢。徒手治療是應用中醫(yī)按摩手法，以調(diào)節(jié)肩胛骨位置及結(jié)構(gòu)，有效穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，利于肩關(guān)節(jié)功能恢復[2]。鑒于此，本研究探討慢性肩袖損傷患者應用徒手治療聯(lián)合運動療法對肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2018年5月至2019年5月收治的慢性肩袖損傷患者62例，根據(jù)盲抽法分為觀察組31例，對照組31例。觀察組男18例，女13例；年齡25～78歲，平均年齡(61.58±5.32)歲；病程1～6年，平均病程(3.36±2.37)年。對照組男19例，女12例；年齡26～79歲，平均年齡(61.83±5.47)歲；病程1～7年，平均病程(3.65±2.43)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。患者及其家屬均知情同意并自愿接受治療，且我院醫(yī)學倫理委員會已對本研究審核。

1.2 入選標準 納入標準：符合慢性肩袖損傷診斷標準[3]；存在肩關(guān)節(jié)活動受限、肩袖部疼痛、腫脹者；有認知、書寫、溝通能力者。排除標準：存在心臟、肝腎等嚴重器官衰竭者；存在精神系統(tǒng)疾病者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法 對照組實施針灸、電療等物理治療方法。觀察組采用徒手治療聯(lián)合運動療法，具體措施如下。①徒手治療：使患者保持健側(cè)臥位，在其患側(cè)肩背部，由術(shù)者應用輕柔的滾法進行治療，并依次拿捏岡上肌、肩部、上臂肌肉。②運動療法：急性期指導患者屈肘握拳，待疼痛減輕后，可抬高患肢，由醫(yī)護人員輔助行肩部鐘擺運動放松，進行肩部被動活動；使患者保持平臥，一側(cè)放置患肢，用力握拳，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直；進行等張訓練，以提高肌張力。在緩解期患者無疼痛感，可在護理人員協(xié)助下進行被動運動，包括內(nèi)收、上舉、內(nèi)旋及外展肩關(guān)節(jié)，謹防粘連；指導患者進行屈肘、背后抬手等訓練；使患者站立并面向墻壁，患側(cè)肘關(guān)節(jié)由健側(cè)手托住，并沿墻面手指上爬，達到最高位置停留數(shù)秒后緩慢放下。康復期患者進行肩關(guān)節(jié)牽拉、抗阻訓練，同時進行游泳、球類運動等活動，使患肢的精確度提高。兩組均治療3個月。

1.4 評價指標 ①分別于治療前、治療3個月后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分[4]，包括肌力(總分25分)、肢體活動度(總分40分)、日常生活活動能力(總分20分)及疼痛(總分15分)，分數(shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。②分別于治療前、治療3個月后，應用視覺模擬量表(VAS)[5]對兩組患者的疼痛情況進行評分，10分為滿分，得分越高表明越疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，較治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能評分升高，且與對照組相比，觀察組肌力、肢體活動度、日常生活活動能力及疼痛評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組疼痛評分較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

?

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 31 6.26±1.30 3.12±1.09 10.305 ＜0.05觀察組 31 6.21±1.25 2.20±0.38 17.089 ＜0.05 t值 0.154 4.438 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩袖是人體重要結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定及支持肩關(guān)節(jié)的功能，其作為正常性支點關(guān)節(jié)，可維持關(guān)節(jié)盂、肱骨頭等，保持肩關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)。因肩關(guān)節(jié)具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊松弛、薄弱，周邊關(guān)節(jié)組織疏松，可維持正常肩關(guān)節(jié)廣泛活動，但易因創(chuàng)傷、血供不足、肩部慢性撞擊損傷等原因，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，造成多次反復損傷，進而導致肩袖損傷，引起肩關(guān)節(jié)活動障礙，加重患者生理及心理負擔[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組肌力、肢體活動度、日常生活活動能力及疼痛評分均較高，疼痛評分較低，提示慢性肩袖損傷患者應用徒手治療聯(lián)合運動療法的治療效果較好，可顯著緩解疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復。分析其原因在于，徒手治療基于傳統(tǒng)推拿，通過拿捏法、滾法等手法，在患側(cè)肩背部進行有節(jié)律的治療，對肩肱節(jié)律、肩胛骨位置及結(jié)構(gòu)進行調(diào)節(jié)，并平衡肩胛帶肌肉，可促使局部肌肉放松，有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，減輕疼痛，利于肩關(guān)節(jié)功能早期恢復[8]。同時結(jié)合運動療法，在急性期、緩解期及康復期，通過肩部鐘擺運動、等張訓練、肩關(guān)節(jié)牽拉及抗阻等被動及主動運動，可促進肩袖神經(jīng)功能自我調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛，降低交感神經(jīng)張力，正性方向改善關(guān)節(jié)功能；同時可恢復肩袖周圍神經(jīng)末梢的血液供給，維持較好的微循環(huán)，以減少炎癥滲出，有效降低肌腱萎縮、肌肉粘連等風險；另一方向，通過有效的康復訓練，可激活并強化深層肌肉力量，增強肩袖肌肌力，穩(wěn)固關(guān)節(jié)囊韌帶，并通過被動牽拉以固定肩關(guān)節(jié)，進而增強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高肩關(guān)節(jié)功能，避免肩袖再次損傷[9-10]。此外，在康復運動過程中，肩袖與其他肩部肌群共同作用，可維持肱骨外展外旋，幫助患者適應正常肩關(guān)節(jié)的力學機制，早期回歸正常社會生活。

綜上所述，在慢性肩袖損傷患者應用徒手治療聯(lián)合運動療法，可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度。