帕金森并發抑郁癥老年患者使用康復操聯合五行音樂治療法的療效探討

吳 耘 趙 珂 程圣楠

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是老年人多發的一種神經系統變性疾病，帕金森發病與年齡、遺傳、環境多種因素有關，主要的臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫、肌強直及姿勢步態障礙等，帕金森是一種慢性疾病，長期的疾病困擾嚴重地影響著患者的心理健康，容易導致患者出現心理障礙，抑郁癥就是帕金森常見的并發癥之一[1-2]。藥物治療是帕金森的主要治療手段，其中左旋多巴是最有效的藥物。有研究報道[3]，康復治療和心理治療也能夠在很大程度上緩解帕金森患者的癥狀。康復操[4]是由上海交通大學瑞金醫院發布的專門為帕金森患者量身打造的康復運動，對改善患者帕金森癥狀具有一定的效果。五行音樂療法是一種將五行與五臟六腑相結合的一種治療手段，現在較多運用于改善惡性腫瘤患者的生活質量。唐浪娟等[5]發現，五行音樂療法對大學生的抑郁情緒也有一定的改善作用。本研究通過對92例患者的研究，旨在探討康復操聯合五行音樂對帕金森合并抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月在我院門診隨訪的老年帕金森且并發抑郁癥患者92例，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組46例。兩組患者性別、年齡、文化程度、鍛煉情況差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

納入標準：年齡≥60周歲；患者符合原發帕金森診斷標準[6]；確診為抑郁癥，抑郁自評量表(SDS)[7]評分≥50分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17項)[7]評分＞7分；認知能力良好，能夠獨立或者在他人幫助下完成康復操；患者及家屬同意參加本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：伴有嚴重的心、肺、肝、腎、腦功能不全患者；聽力障礙，不能感受音樂節奏患者；參加其他康復訓練患者。

表1 兩組患者一般情況比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般情況比較[n，(±s)]

鍛煉情況中及以上 從不鍛煉 每周鍛煉1～3次 每天鍛煉9 14 24 8 8 12 27 7 0.397 0.820

1.2 方法 對照組：患者主要采用藥物治療。治療帕金森藥物：左旋多巴片(艾康禮德制藥有限公司，國藥準字H10970321)，開始劑量為0.25 g，口服，3次/d，后根據患者的具體情況調整藥物的用量，直至最好的治療效果，可配合使用美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198)和金剛烷胺(江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32023575)。抗抑郁藥物：鹽酸氟西汀(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139)，20 mg，口服，1次/早，必要時增加用量至40 mg。

研究組：在對照組的基礎上增加康復操訓練和五行音樂治療，康復操訓練：給患者講解康復操的作用及對患者康復的重要性，給患者發放帕金森康復操的手冊和教學光盤，醫護人員對患者的運動能力進行大致的評估，根據患者情況給患者制定針對性的運動方案，并指導患者或家屬正確填寫訓練記錄表；康復操主要有放松熱身、牽伸運動和協調平衡運動3節，每節6個動作，前1周患者主要在家中按照手冊和教學視頻進行動作的學習，行動相對困難的患者可在家屬的幫助下完成可操作的動作，此后每周至少進行3次康復操的鍛煉，每次不少于30 min，根據個人的身體情況調整運動量，至患者微出汗為止。五行音樂療法：運用《中醫傳統五行音樂》(中華醫學會音像出版社2008版)，主要包括角、徵、宮、商、羽五張曲目，分別對應著人體的肝、心、脾、肺、腎五個器官，根據患者不同病情，按照臟腑辨證選擇曲目，早晚各聽1次，40 min/次。采用電話和門診隨訪相結合的方式對患者進行跟蹤隨訪，每2周進行1次電話訪問，每月要求患者至我院門診隨訪，主要了解患者近階段的服藥情況、康復操鍛煉及五行音樂收聽堅持情況，并對患者治療過程中出現的相應的問題進行針對性的解決。所有患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后患者運動能力、平衡能力及日常生活能力(ADL)評分：運動能力評分采用帕金森評定量表中第3部分運動檢查[8]，主要包括語言、手部動作、面部表情等14項內容，每項0～4分，滿分56分，得分越高表示患者運動能力越差；平衡能力評分采用簡易平衡系統測試[9]，該量表共包括姿勢反應、姿勢調整、方位覺及步態穩定4個維度，分別有3、3、3、5個條目，每條0～2分，得分越高表示平衡功能越好；ADL功能評分采用Barthel指數量表[10]，通過對患者吃飯、洗澡、穿衣、如廁等10個項目進行等級評分，總分100分，得分越高表示患者ADL功能越強。②治療前后患者抑郁指標評分：采用SDS評分量表及HAMD評分量表(17項)評價患者抑郁情況，得分越高表示患者抑郁越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件對研究數據進行統計學分析。觀測資料均為呈正態連續分布的計量資料，用(±s)表示，兩組比較采用成組樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后運動能力、平衡能力及ADL評分比較 比較結果顯示：治療前兩組患者運動能力、平衡能力及ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者運動能力均低于治療前，平衡能力、ADL能力均高于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后研究組患者運動能力低于對照組，平衡能力、ADL能力評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后運動能力、平衡能力及ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后運動能力、平衡能力及ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 時間 運動能力評分 平衡能力評分 ADL能力評分對照組 46 治療前 27.31±4.26 16.29±2.57 58.25±7.14治療后 23.18±3.15 19.84±2.91 63.95±9.44差值 －4.13±3.33 3.55±3.42 5.70±16.59 t值 8.412 7.040 2.330 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 46 治療前 26.88±4.11 16.74±2.38 56.19±8.35治療后 18.93±2.67 22.84±3.05 70.03±8.37差值 －7.95±2.62 6.10±5.55 13.84±8.74 t值 20.580 7.454 10.740 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05兩組比較t值 治療前 0.493 0.871 1.272 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值 治療后 6.981 4.827 3.269 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后抑郁指標評分比較 比較結果顯示：治療前兩組患者SDS、HAMD量表評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者SDS、HAMD評分均低于治療前。且研究組患者SDS、HAMD評分均低于對照組，差異具有統計學差異(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后抑郁指標評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后抑郁指標評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 時間 SDS量表評分 HAMD量表評分對照組 46 治療前 61.27±10.48 20.45±5.11治療后 49.34±8.15 17.33±3.85差值 －11.93±19.94 －3.12±9.06 t值 4.058 2.336 P值 ＜0.05 ＜0.05研究組 46 治療前 60.94±9.83 19.97±4.64治療后 41.78±6.08 12.08±3.12差值 －19.16±19.13 －7.89±7.03 t值 6.793 7.612 P值 ＜0.05 ＜0.05兩組比較t值 治療前 0.156 0.472 P值 ＞0.05 ＞0.05 t值 治療后 5.043 7.185 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著患者帕金森病情的發展，患者靜止性震顫、姿勢步態障礙、肌強直等臨床癥狀會逐漸加重，常導致患者行動不便，重癥和晚期帕金森患者可能會喪失生活自理能力，甚至成為植物人，這些病情嚴重影響著患者的生活質量，更是加重了家庭的負擔[11]。患者往往在自身癥狀和家人的抱怨中產生抑郁、焦慮等情緒障礙。目前帕金森的生理和心理治療問題已經得到了社會的廣泛關注。

目前增強運動鍛煉來改善帕金森患者癥狀已經得到了社會及醫護人員的廣泛認可，劉錦儀等[12]研究報道，長期堅持運動練習，能夠緩解肌肉僵直、增強身體運動協調性和平衡性。帕金森康復操是帕友網聯合中華醫學會神經病學分會帕金森及運動學專家及康復專家共同研發，康復操共有18個動作，操作簡單，只需要一張床和一張椅子就能完成整套動作，全套動作只需要10 min，便于患者記憶與堅持鍛煉，中重度患者在家人的協助下也能夠很好地完成鍛煉。康復操是以中樞神經的可塑性為理論基礎，通過增強患者的肌肉牽伸運動及平衡運動來刺激患者大腦神經系統的中樞聯系的重建，從而增強患者肢體運動的協調和平衡感；頭頸部及軀干的牽伸運動能夠有效改善患者長期身體屈曲而造成的畸形[13]。

音樂療法是運用音樂的特性，在治療過程中的一種調整和改善患者的治療方式，五行音樂療法早期在《黃帝內經》就有記載，理論根據是來自于陰陽五行學說，五音階中的角、徵、宮、商、羽分別對應著五行中的木、火、土、金、水[14]。《素問·陰陽應象大論》《素問·金匱真言論》就明確的提出了“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾為土，在音為宮，在志為思；肺為金，在音為商，在志為憂；腎為水，在音為羽，在志為恐”。有研究在利用音樂對小鼠的研究中發現，音樂治療能夠明顯提高抑郁癥小鼠腦內5-HT及NE的含量，從而起到治療抑郁的效果[15]。

在本研究中，運用康復操治療后，研究組患者運動能力、平衡能力及ADL能力評分都比單純使用藥物治療的對照組患者有了明顯的改善，提示康復操能夠增強患者的運動及生活自理能力；運用五行音樂療法后，研究組患者SDS、HAMD評分均較對照組患者有了更加明顯的改善，提示五行音樂療法能夠改善抑郁患者的負面情緒。

綜上所述，康復操聯合五行音樂療法能夠有效改善帕金森并發抑郁患者的運動及生活自理能力，能顯著改善患者抑郁情況。