音樂放松療法聯(lián)合物理干預對行腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期低體溫狀態(tài)及應激反應的影響

劉 琮 王佳佳

腹腔鏡膽囊切除術屬于腹腔鏡微創(chuàng)手術，主要用于治療膽囊結石等。而腹腔鏡膽囊切除術是一種開創(chuàng)性手術，因此多數(shù)患者會在圍術期產(chǎn)生焦慮等情緒，出現(xiàn)如心率、血壓急速上升等，另外，在手術過程中因麻醉、外科暴露等因素患者會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[1]。有統(tǒng)計顯示，約有70%的外科手術患者在圍術期會出現(xiàn)不同程度的體溫下降現(xiàn)象[2]。而低體溫現(xiàn)象會使患者在術后出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應，對患者的心腦血管及重要臟器產(chǎn)生嚴重的損害[3]。因此圍術期積極保溫并減少應激是保證手術成功，減少患者不良反應的重要干預重點。本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期實施音樂放松療法聯(lián)合保溫毯干預，取得滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月我院收治并在本院行腹腔鏡膽囊切除術患者共85例，按其抽簽法分為兩組，其中甲組42例，男23例，女19例；年齡37～55歲，平均年齡(46.47±6.33)歲；體質(zhì)量58～71 kg，平均體質(zhì)量(64.28±7.81)kg。乙組43例，男24例，女19例；年齡38～56歲，平均年齡(46.59±7.12)歲；體質(zhì)量59～72 kg，平均體質(zhì)量(64.30±7.52)kg。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：年齡≥18歲，≤60歲；手術在5 h內(nèi)完成；術前體溫正常；生命體征穩(wěn)定；家屬簽署知情同意書。排除標準：意識障礙及認知不清患者；患有自身免疫系統(tǒng)疾病及嚴重感染者；凝血功能障礙；術前體溫異常者；聽力障礙患者。

1.2 方法 兩組患者在術前均禁食、禁飲，監(jiān)測生命體征，入手術室前將手術室溫度調(diào)整至23℃，溫度計插入肛門6 cm左右以便測量肛溫。甲組患者入手術室后實施常規(guī)保溫措施，術中增加保暖措施，予以無菌棉被覆蓋，手術過程中醫(yī)務人員通過語言及撫摸等方式進行安慰，減少患者應激現(xiàn)象。乙組患者實施音樂放松療法聯(lián)合物理干預保溫毯進行圍術期干預，內(nèi)容如下。①患者在手術前3 d由醫(yī)務人員播放《草原冥想》《小溪吟誦》《高山悟語》等輕音樂，3次/d，30 min/次，傾聽過程中囑患者放松身心，并進行呼吸引導訓練及想象訓練。②患者入手術室后為患者佩戴耳機，按照手術前的訓練方式指導其放松及冥想，直至手術結束。③在術前將醫(yī)用保溫毯(寧夏納體科醫(yī)用材料有限公司，型號：BH151)鋪于患者身下，使用棉布將保溫毯與患者皮膚隔離，以免灼傷，將保溫毯溫度設為恒定39℃，術中輸液液體由保溫毯加熱后輸入患者體內(nèi)，直至手術結束。

1.3 觀察指標 圍術期生命體征：觀察兩組患者在手術開始、手術30 min、手術結束的心率、收縮壓、舒張壓。術中、后并發(fā)癥及體溫變化：統(tǒng)計兩組患者圍術期體溫變化，并記錄術中低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。低體溫：使用溫度計測量肛溫，若肛溫低于36℃則為低體溫。寒戰(zhàn)：患者意識清醒后主訴寒冷或肌肉不斷打戰(zhàn)則表明寒戰(zhàn)。手術情況：記錄并比較兩組術中出血量、術中輸液量及手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料(血壓、心率、體溫等)用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料(性別、并發(fā)癥等)用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間心率、收縮壓、舒張壓變化比較 兩組患者在手術30 min、手術結束后的心率、收縮壓及舒張壓均高于手術開始時，而在手術30 min、手術結束后乙組心率、收縮壓及舒張壓水平均低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者圍術期體溫變化比較 甲組患者在手術30 min、手術結束的溫度均低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者術中低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 乙組患者的術中低體溫率9.3%(4/43)、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率16.28%(7/43)均低于甲組30.95%(13/42)、35.71%(15/42)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.224、4.184，P＜0.05)。

2.4 兩組患者術中出血量、術中輸液量、手術時間比較 乙組的術中出血量明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的術中輸液量及手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組患者不同時間心率、收縮壓、舒張壓變化比較(±s)

表1 兩組患者不同時間心率、收縮壓、舒張壓變化比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1) 收縮壓/mmHg手術開始 手術30 min 手術結束 手術開始 手術30 min 手術結束甲組 42 72.44±6.18 83.26±8.14 86.42±6.25 106.94±12.58 120.88±11.33 123.60±12.53乙組 43 72.56±7.25 78.84±9.32 80.34±6.20 107.29±13.05 114.57±12.85 117.44±13.26 t值 0.082 2.327 4.502 0.126 2.399 2.200 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg手術開始 手術30 min 手術結束甲組 42 80.21±6.33 95.74±8.11 98.26±6.34乙組 43 80.32±6.49 90.41±6.10 94.03±7.15 t值 0.079 3.429 2.884 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者圍術期體溫變化比較(±s) 單位：℃

表2 兩組患者圍術期體溫變化比較(±s) 單位：℃

組別 例數(shù) 手術開始 手術30 min 手術結束甲組 42 36.58±3.21 35.32±2.07 35.00±2.46乙組 43 36.57±3.26 36.54±3.05 36.42±3.86 t值 0.014 2.162 2.027 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術中出血量、術中輸液量、手術時間比較(±s)

表3 兩組患者術中出血量、術中輸液量、手術時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量/mL 術中輸液量/mL 手術時間/min甲組 42 463.24±12.58 2 510.26±145.26 210.44±15.84乙組 43 420.77±10.46 2 501.49±130.55 213.56±17.08 t值 16.941 0.292 0.873 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術已成為臨床發(fā)展成熟的一種微創(chuàng)手術，優(yōu)點為切口小、出血量少、創(chuàng)傷小等。但是，腹腔鏡膽囊切除術仍是外科手術的一種，多數(shù)患者會在手術過程中產(chǎn)生較大范圍的生理應激。患者術中長期為應激狀態(tài)會引起體內(nèi)內(nèi)分泌急速紊亂，自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用被打破，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)血壓、心率上升，給手術造成一定風險[4]。體溫對維持人體的生命活動及生理代謝具有重要作用，而在行腹腔鏡膽囊切除術中，由于手術時間較長等因素，患者的產(chǎn)熱受到抑制，導致術中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，而低體溫會影響患者術中出血量及手術效果等[5]。對行腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期實施保溫措施及改善應激已成為保證手術成功的重要前提。

據(jù)調(diào)查顯示[6]，約有72.9%的患者在圍術期處于緊張、焦慮階段，分析原因在于對手術過程及手術效果的擔心，對手術存有較大陌生感，因此會產(chǎn)生較強烈的手術應激反應，表現(xiàn)為心率加快，血壓升高等。強烈的手術應激反應不僅增加手術風險，并且會降低手術效果，因此如何降低患者圍術期的應激反應至關重要。音樂療法在我國古代就有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“內(nèi)有五臟，以應五音”，“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”。不同情緒變化對人體的內(nèi)臟生理變化產(chǎn)生重要影響，而音樂則可對臟器產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。音樂療法目前在我國臨床應用較少，此方法以心理學理論為基礎，運動音樂特性，刺激患者感知覺，使患者出現(xiàn)愉悅感，達到清除心理障礙，穩(wěn)定生理應激的效果[7]。本研究結果顯示，在手術30 min、手術結束時兩組的心率、血壓均呈上升趨勢，而乙組患者的心率、收縮壓及舒張壓均低于甲組患者，提示音樂放松療法可減輕圍術期患者的手術應激。李珊等[8]對行手術患者在術中采用音樂療法治療后發(fā)現(xiàn)，患者的血壓及心率并未有較大波動。分析原因在于，圍術期通過音樂放松療法的形式有助于放松患者心情，輕松的音樂節(jié)律以聲波的形式刺激大腦皮質(zhì)，從而穩(wěn)定神經(jīng)元細胞興奮狀態(tài)，調(diào)控軀體及內(nèi)臟的穩(wěn)定。相關文獻指出[9]，音樂具有狀態(tài)性及即刻性的特性，因此可迅速調(diào)節(jié)情感狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善心理行為。患者情感狀態(tài)的穩(wěn)定可降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，避免心率及血壓出現(xiàn)較大波動。

人體的正常體溫為36.2～37.5℃，而人體正常體溫是由產(chǎn)熱與散熱所維持穩(wěn)定。在行腹腔鏡膽囊切除術過程中，麻醉會致使患者的體溫調(diào)節(jié)中樞失靈，產(chǎn)熱與散熱不平衡，導致術中體溫發(fā)生下降，另外靜脈輸入液體及長時間暴露等會增加患者散熱過程，導致術中低體溫的發(fā)生[10-11]。術中低體溫會使機體代謝功能紊亂，并且會增加術后寒戰(zhàn)發(fā)生的風險，對患者的術后恢復造成極大影響[12]。目前臨床對于圍術期的保溫措施僅予棉被覆蓋等，并不能維持圍術期患者體溫恒定，因此本研究采用保溫毯應用于圍術期腹腔鏡膽囊切除術患者中，保溫毯是一種主動加溫措施，在手術過程中為患者皮膚形成了一個局部封閉的溫暖環(huán)境，從而抑制了皮膚散熱，彌補了皮膚產(chǎn)熱的不足，通過熱量對流、傳導作用促使熱量向皮膚流動，避免熱量大量流失，進而保證術中體溫趨于穩(wěn)定。本結果顯示，乙組患者在手術30 min、手術結束的體溫趨于穩(wěn)定狀態(tài)，且乙組體溫較甲組高，乙組的術中低體溫及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于甲組，提示保溫毯有利于穩(wěn)定圍術期患者的體溫，減少術后寒戰(zhàn)。

對比兩組術中出血量發(fā)現(xiàn)，乙組的術中出血量較低，分析可能原因在于乙組患者在圍術期實施音樂放松療法聯(lián)合保溫毯進行干預，在術前及術中播放音樂有利于減輕應激，保溫毯控制患者術中的體溫防止低體溫現(xiàn)象，進而減輕手術造成的損傷，降低術中出血量。而兩組患者的手術時間、術中輸液量對比并無意義，考慮影響因素較多，因此保溫等措施并不能影響。

綜上所述，音樂放松療法聯(lián)合保溫毯可控制腹腔鏡膽囊切除術患者術中體溫，減少低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生，穩(wěn)定圍術期心率及血壓，降低出血量，是一種安全有效的方法。