PICC維護中的護理問題及策略

李梅

【關鍵詞】PICC維護;護理問題;策略

急重癥患者治療中通常需要用到PICC導管，導管留置穩定性及患者置管后自護管理的依從性與PICC維護質量密切相關。長期臨床實踐研究顯示，規范化PICC導管維護操作，能顯著提升輸液安全性，減少患者并發癥發生率，有助于改善護理質量。將患者作為護理中心是PICC維護的核心內容，與其它置管技術相比，PICC置管技術更具有適應性和科學性，無需進行反復穿刺，若配合優質、高效護理模式能顯著改善患者護理體驗[1]。鑒于此本研究深入探析PICC維護中存在問題，并實施針對性護理，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治數名PICC置管患者，詢問患者意見后選取112例自愿配合研究者，按照護理方法不同分為對照組、觀察組各56例，患者均在2017年8月-2019年8月來院治療。對照組男性、女性各30例、26例，最大者65歲，最小30歲，平均（48.25±1.32）歲;觀察組男性、女性各29例、27例，最大者68歲，最小33歲，平均（49.23±1.25）歲。患者學歷均為初中及以上，所有患者性別、年齡等資料具有同質性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，嚴密監測其心率、血壓等指征變化，實時觀察患者穿刺點是否有出血、紅腫等癥狀，做好患者的心理開導工作，讓患者以積極樂觀心態面對PICC置管。

觀察組實施針對性護理，針對PICC維護中存在的問題進行護理，問題及措施如下：（1）靜脈炎：①患者穿刺點上方靜脈發生條索狀病變，觸及皮膚有疼痛感，伴隨紅腫癥狀。②為預防靜脈炎發生，需嚴格把控置管前選材、穿刺靜脈選擇等細節;置管盡量一次成功，反復送管會增加炎癥發生風險;在置管前1周，用生理鹽水、利多卡因與地塞米松混合液完全浸潤導管，同時給予患者局部溫敷。③若靜脈炎發生，可用硫酸鎂（33%）濕敷，聯合紫外線局部照射，此方法對機械性靜脈炎有較好治療效果，同時可提升機體防御力。注意局部照射在前，濕敷在后，單次照射時間6h，連續濕敷1周。（2）靜脈血栓：①穿刺側手臂有腫脹、疼痛現象，血液淤積導致皮膚變色，皮膚溫度高于正常值。②需做好導管維護工作，固定導管位置，切勿彎折、完全導管，定時檢查導管通透性，若導管被阻塞立即捏、壓導管，加快阻塞物質排出，保證導管通暢。③對健側肢體進行按摩，保持肢體靈活度，適當按壓穿刺側肢體，加快血液流速，防止血栓形成。（3）導管相關性感染：①患者穿刺位置有瘙癢、刺痛感受，甚至有水皰出現，伴隨破潰。②穿刺前嚴格消毒，對患者穿刺肢體全部消毒，穿柔軟、棉質衣物避免摩擦皮膚。③穿刺后清除皮膚上血液，將地塞米松涂抹到穿刺點，并用地塞米松注射液局部注射，用透氣性良好敷料包扎穿刺位置，按時換藥。

1.3 觀察指標

（1）統計患者PICC維護依從性，計算依從率=（依從性高+依從性中等）/總例數。

（2）統計靜脈血栓、導管相關性感染、靜脈炎發生例數，計算總發生率。

1.4 統計學分析

SPSS21.0分析，t檢驗表示計量資料，X2檢驗表示計數資料。P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1患者PICC維護依從性比較

對照組、觀察組PICC維護依從率分別為80.36%、98.21%，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2并發癥發生率比較

較之對照組，觀察組并發癥發生率顯著下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC置管常在急重癥患者身上使用，臨床上PICC置管受到患者、醫生的一致好評，與傳統置管方式相比并發癥發生率更低，有助于延長患者生存周期，提升其生存質量。PICC置管簡便，但臨床使用中發現患者的PICC置管維護依從性并不高，這與護理不到位有密切關系。本次實施的針對性護理，重點針對PICC維護中出現頻率較高的問題進行護理，對靜脈炎、靜脈血栓及導管相關性感染的癥狀加以總結，針對患者表現制定相應護理措施，護理具有針對性，能快速消除患者不良癥狀，提高患者PICC置管舒適度，進而提升其護理依從率[2]。經護理，觀察組護理依從性顯著高于對照組（P<0.05）。除對癥護理外，護理人員要與患者進行有效溝通，與患者建立相互信任感，多向患者講解PICC置管維護的必要性，讓患者配合護理工作[3]。護理人員必須全面掌握PICC置管維護中常發生的問題，在患者發生相關癥狀時第一時間進行護理，盡量提前做好預防，從而降低并發癥發生率。本研究顯示，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，PICC置管維護中目前還存在較多問題，給予患者針對性護理模式，有助于提升其置管依從性，降低并發癥發生率。

【參考文獻】

[1]董忠娟.策略優化管理模式在PICC置管護理中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2018，26（14）：117-119.

[2]陳瑩瑩，凌瑛，陳國連，等.PICC維護網絡的現狀與研究進展[J].中國護理管理，2018，18（1）：112-118.

[3]江水花.PICC技術在腫瘤護理中的臨床應用效果[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（2）：245-248.