聚焦解決模式在學齡前兒童膳食營養和睡眠干預中的應用效果分析

關敏霞 郭輝 何艷君

【關鍵詞】聚焦解決模式;膳食營養;兒童睡眠時間

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，人們的生活水平不斷提高，我國幼兒園兒童營養狀況得到較大的提高，但仍有部分地區的營養現狀存在營養不足或營養過剩兩種情況，嚴重影響兒童的生長發育。由于學齡前兒童正處于生長發育旺盛時期，膳食營養對生長發育影響較為重要，如長期營養不良可引起生長發育遲緩[1-2]。由于受各自家庭飲食習慣的影響，存在不按時進食、游走性進食、吃零食、葷素搭配不合理、拒絕進食、過度喂養、喜好飲料、甜食等不良飲食習慣。而低鈣一直是我國膳食中存在的普遍問題，在過去20年我國人群中存在膳食中鈣攝入偏低狀況。究其原因主要與家長的不良喂養習慣有關。使用聚焦解決模式對家長樹立健康的飲食、睡眠習慣，使家長認識到合理膳食和充足睡眠的重要性，促使合理安排飲食和作息時間，充分發揮家長教育的間接作用。為了探討用聚焦解決模式對家長進行健康教育的效果，在2019 年3 月～ 2020年3月期間，我們將接受健康教育的家長的80例學齡前兒童隨機分為對照組和干預組，對對照組兒童在接受常規健康教育，對干預組兒童在家長接受常規健康教育的基礎上使用聚焦解決模式進行健康教育，然后比較兩組家長在接受健康教育后對學齡前兒童的膳食、睡眠改善情況?，F將研究結果報告如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年3月～2020年3月期間對家長接受健康教育的80例學齡前3-6歲兒童，排除因升學或個別中途轉園或因病住院兒童，排除矮小癥或性早熟兒童。對照組和干預組兒童家長采取自愿參加原則。這些兒童的情況按照隨機數表法將這80例分為對照組和干預組，每組各有40 例。在對照組兒童中，有男童27例，女童13例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.58±0.16）歲。在干預組兒童中，有男童16例，女童24例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.71±0.53）歲。兩組兒童在年齡和性別等一般資料方面相比，無顯著性差異（P> 0.05）， 無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組家長進行健康教育的方法 我們對對照組家長進行常規的健康教育，具體的教育方法是：醫生開展健康講座，家長到場聽課，課后沒有詳細交流及跟蹤。

1.2.2 對干預組家長進行健康教育的方法 我院對干預組家長在進行常規健康教育的基礎上使用聚焦解決模式進行健康教育，具體的方法為：對觀察組患者進行常規健康教育的方法與對照組患者相同，使用聚焦解決模式進行健康教育的具體方法為：在開展健康知識課堂前，發放兒童調查問卷，包括兒童生長情況調查表和兒童睡眠習慣問卷，然后收集問卷后，由醫生、護士共同組成干預小組，根據孩子的生活習慣尤其是飲食、睡眠習慣，為孩子評估并制定個性化身高管理方案，集中解決孩子需要改善及解決的問題。接著根據問卷后找出常見的不良習慣，比如挑食、偏食、睡眠不足、睡眠障礙等情況，根據《中國居民膳食指南》中關于學齡前兒童的膳食指南及《世界睡眠醫學雜志》中關于學齡前兒童睡眠知識等備課，以健康講座提高幼兒園老師和家長的健康知識，課前發放及課中講解根據2005年九省/市兒童體格發育調查數據研究制定的《0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數值表》和《2-18歲兒童青少年BMI百分位數值表》，讓家長了解孩子目前的身高、體重水平，并告知如何判斷孩子存在營養不良及營養過剩等等，課后以提問的交流方式解決家長存在的疑問，課后讓家長帶成長記錄表回家填寫，并設立微信網絡溝通平臺，可以一對一指導，根據每個孩子不同的生活習慣與家長溝通后制定更合適的方案;同時建管理群每1個月發一次科普文章集體宣教，繼續宣傳合理飲食、充足睡眠等相關知識及其重要性。使用聚焦解決模式對家長進行培訓的內容為：①確定問題：醫護人員對兒童的生長發育情況和睡眠習慣進行評估，包括兒童的身高、體重、膳食結構及睡眠時間等。然后根據評估的結果，明確需要優先解決的問題，比如怎樣糾正孩子挑食，從飲食習慣著手，培養孩子養成良好的飲食習慣等。②探查經驗：醫護人員在對兒童進行評估及確定需要解決的問題的過程中，需要特別注意兒童存在挑食不良習慣的改進，如制定進餐時間點、餐間杜絕零食。再如進餐時不再給孩子看電視、手機、IPAD、玩玩具等分散孩子對食物的興趣。這些改進的分享也可以幫助其他兒童解決問題。③制定目標：醫護人員根據身高體重及調查問卷制定身高管理方案，家長按照兒童的實際情況制定符合自身的方案，可行并能完成。④評價進步：醫護人員要對家長和兒童取得的成績和進步進行及時的評價，使家長明白聚焦解決模式不僅關注其存在的問題，同時還能幫助其看到自己的成績和進步，肯定家長付出的努力，從而提高其配合干預積極性與主動性。對改善不明顯及生長速度欠佳的孩子認真查找原因，重新調整方案和健康指導的內容。

1.3 觀察指標

我科參考學前兒童睡眠相關因素對其行為問題的影響 [3]的兒童睡眠習慣問卷及兒童生長情況調查表對家長進行調查，問卷調查的內容包括兒童膳食結構、飲食習慣、是否挑食、就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒等。對家長進行問卷調查的時間分別為其接受健康教育前、接受健康教育6個月后。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（x±s）表示，用 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2 檢驗，P<0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果?

2.1兩組兒童在家長接受健康教育前后飲食睡眠及身高的比較

兩組兒童在家長接受健康教育前，其飲食睡眠情況及身高相比無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義。兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預組兒童的飲食睡眠情況優于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。兩組兒童在接受健康教育12個月后，干預組平均身高為（100.17±0.25），對照組平均身高為（89.23±0.42），干預組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組兒童在家長接受健康教育6個月后其對干預的依從性的比較

兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預組兒童在膳食結構、飲食習慣、營養均衡、睡眠習慣等方面的依從性均優于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。從挑食改善情況、零食、甜食、飲料改善情況、睡覺晚改善情況（建議兒童晚上10點前睡著），兒童睡眠習慣問卷總分情況統計。由于兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）按國際標準是大于41分提示睡眠質量不良，但我國存在父母與孩子同睡的習慣，導致孩子不能獨自在自己床上睡覺等國情，所以我國睡眠習慣問卷標準是總評分大于54分提示睡眠質量不良。詳見表2。

3討論

營養不足或營養過剩兩種極端的情況，影響兒童的生長發育。近年來挑食、偏食、吃零食、喜好飲料等不良飲食習慣的發生情況逐漸增加。研究表明，中國學齡前兒童的睡眠時間正在逐步減少，睡眠缺乏也影響兒童的生長發育。其原因主要與家長對健康知識的缺乏有關。聚焦解決模式健康教育是一種近年來興起的健康教育模式，被廣泛應用于健康促進的各個領域[4]，相對于傳統的健康宣教模式，聚焦解決模式健康教育可以更有效地提高家長對健康知識的知曉率，讓家長更容易理解接受，從而改善孩子的營養狀況及睡眠狀況，并促進身高生長。

在本次研究中，我院對對照組家長進行常規健康教育，對干預組家長在進行常規健康教育的基礎上使用聚焦解決模式進行健康教育。結果顯示，兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預組兒童的飲食睡眠情況優于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。兩組兒童在家長接受健康教育12個月后，干預組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。干預組兒童在膳食結構、飲食習慣、營養均衡、睡眠習慣等方面的依從性均明顯優于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。綜上所述，用聚焦解決模式對學齡前兒童膳食營養和睡眠進行健康教育的效果顯著，可提高家長對干預的依從性，并能有效地改善飲食習慣及睡眠習慣。此法值得在臨床上推廣應用。

【參考文獻】

[1]陳一露，趙麗娟，謝巧珍，等.學齡前兒童營養不良與微量元素缺乏病例對照研究[J].中國熱帶醫學，2012，12（3）：312-314.

[2]蔡威，邵玉芬.現代營養學[M].上海：復旦大學出版社，2011：232-240.

[3]LIU ZJ，WANG GH，ZHAO LC，GENG L，LI NX.Influence of sleep on behavioral problems among Chinese preschoolers[J].Chin J Sch Health，2014，35（4）：549-552.

[4]CHEN QF，WANG C，JI QH.Practice of focus on solving mode in improving health education on breastfeeding[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Researc，2014，25（3）：404-406.