白內障超聲乳化聯合機械性房角分離治療閉角型青光眼效果觀察

李強

【關鍵詞】白內障超聲乳化;機械性房角分離;閉角型青光眼;房角鏡輔助

青光眼是全球排名第二名導致人體盲目的疾病，以往切除術依舊是對抗青光眼手術的主要形式，適合各種形式的青光眼，不過手術后患者經常出現低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離等各種眼部并發癥，為減少各種并發癥，人們開始探尋各種應對青光眼的手術方式。現在出現了白內障超聲乳化吸除和IOL植入結合房角分離手術形式，可以加深患者前房、增加房角，要基于一定程度上對眼壓和視力進行控制，并且此種手術受到越來越多人關注。不過傳統報道房角分離手術都是基于非直視喜情況下進行的盲目房角分離，對于患者是否發生黏連關閉無法確定。基于此，我院嘗試在閉角型青光眼身上實施白內障超聲乳化聯合機械性房角分離治療，并選取近年來收治于我院的50例患者作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年9月-2019年8月收治于我院的50例閉角型青光眼患者作為研究對象。其中男性29例，女性21例，年齡55-77歲，平均（16.24±17.72）歲，均無眼部手術和外傷史。納入標準是房角鏡下周邊粘連性關閉≥180°，采用兩種及以上藥物進行控制，患者存在比較明顯白內障，最佳矯正視力則為≤0.5。排出標準則是因為葡萄膜炎和新生血管繼發性房角關閉，對所有患者的基線資料以及一般治療進行對比，沒有統計學差異，可比較（p>0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2方法

手術前對患者視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、A超等進行檢查。手術都是一個醫生完成，常規手術準備工作，在3和9點對患者角膜緣進行切口輔助工作，在前房內注入甲基纖維素，采用環形撕囊，在患者透明角膜緣處進行切口工作，采用超聲乳化環節進行晶狀體核和皮質吸除工作，注入透明質酸鈉，在引入IOL在囊袋之中，進而對虹膜根部注入制酸鈉。在此基礎上采用虹膜恢復器，使得粘連部位以機械性形式分離，進行水蜜角膜切口工作。手術后給予患者全身實施地賽歐米松十毫克，和妥布霉素滴眼液，1d/4次。

1.3觀察指標

對患者進行隨訪，觀察并記錄患者經過手術后，1、2、3、6mo最佳矯正視力、眼壓等，以及手術中和手術后患者是否產生并發癥，視力判斷基本標準，經過手術后患者視力明顯提升，則視為視力提升，保持一致則為不變，低于手術前期則為下降【1】。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件，視力采用眼（%）描述，手術前和手術后眼壓使用（x±s）表示，采用t值檢驗。計數資料則用（%）表示，采用t值檢驗，行重復測量方差分析，采用ASD-t檢驗，使用Spearman秩相關分析房角粘連范圍和眼壓之間關系，P<0.05差異有統計學意義【2】。

2結果

2.1手術前后視力對比

患者49眼手術后最佳較真視力明顯提升，而3眼手術后最佳矯正視力和前期對比毫無變化，手術前后6mo最佳矯正視力對比，差異具有統計學意義（p<0.05），具體情況如下表所示：

2.2手術前后眼壓對比

手術后6mo內先后存在9眼眼壓高于21mmHg，采用1-3在中眼藥水進行控制，在1、2、3、6mo實施，差異具有統計學差異（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

現在青光眼患者逐漸增多，雙眼盲目患者逐漸增加，所以針對治療方式，要選擇一種安全長期有效的治療形式，因為PAGG短眼軸、淺前房等特殊特征，會隨著年齡增加而不斷增厚的一種晶狀體，白內障超聲乳化會對IOL結合方角分離方式接觸晶狀體因素出現的瞳孔阻滯，避免前房角出現深度黏連，并且房角分離手術會使得房水提升。因此將白內障超乳化吸除ILO植入聯合房角鏡治療形式，提升PAGG患者視力，降低眼壓，減少并發癥【3】。

【參考文獻】

[1]李軍， 郭素平， 徐玲. 白內障超聲乳化聯合機械性房角分離治療閉角型青光眼[J]. 國際眼科雜志， 2019， 19（7）.

[2]薛蓮， 譚勁光. 白內障超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2019， 29（3）.

[3]肖婷婷. 房角分離聯合白內障超聲乳化治療急性閉角型青光眼長期療效研究[C]// 江西省第十四次中西醫結合中醫眼科學術交流會暨九江市醫學會眼科學分會第十次學術會議. 0.