急性膽囊炎小切口膽囊切除術的手術觀察

孔明友

【關鍵詞】 急性膽囊炎;小切口切除;手術觀察

急性膽囊炎通常是由于受到細菌感染或者是化學性刺激所導致的，作為一種急性的炎性病變，其病情的進展非常迅速，若不能及時為患者開展有效的治療，將會導致非常嚴重的后果，因此，患者通常需要入院治療[1]，本文主要選取48例急性膽囊炎患者作為研究對象，探討小切口膽囊切除術在急性膽囊炎中的治療效果，現將結論報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

所選48例急性膽囊炎患者，能夠排除肝外膽管梗阻、膽源性胰腺炎患者，其中包含有男性20例，女性28例，年齡處于24歲到70歲，平均年齡（51.3±2.7）歲，其中有3例出現黃疸，有12例出現腹痛癥狀，有18例出現發熱癥狀。

（二）方法

所選患者應用小切口膽囊切除術開展治療，所有患者實施硬膜外麻醉，在距離患者腹中線2厘米左右與腹中線平行，并且與肋弓相交處，在緊緊靠著其肋緣下1厘米的地方，取一個長度為5厘米左右的切口，將其肝前緣牽開，在其膽囊的左側將小紗布墊填入之后，將胃腸漿膜組織切開，以便于其Calot三角肌膽囊能夠充分的暴露，將膽囊頸部用小卵圓鉗提起，對膽囊管及膽囊動脈實施電刀解剖，用鈦夾實施夾閉處理之后，向右對膽囊管端端實施牽引操作，在對細小血管用鈦夾實施夾閉處理之后，采用順逆相結合的手法，將膽囊予以切除，完成此項操作之后，用鈦夾實施夾閉處理，對切口應用紗布進行壓迫處理，然后實施引流與關腹操作，用可吸收的縫合線為患者實施縫合[2]。

（三）統計學分析

將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）給予相關分析（統計學），以x±s表示計量資料（t檢驗）、X（%）表示計數資料（X2檢驗），當數據對比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統計學意義）。

二、結果

48例患者，有1例患者手術失敗，出現失敗情況之后，通過延長手術切口的方式完成手術，將小切口膽囊切除術應用急性膽囊炎的治療中，其總的成功率能夠達到97.91%，患者的平均住院時間為（8.0±1.0）天。手術過程中，有3例患者發生了大出血，其中有1例是由于膽囊床撕裂所導致的，為患者實施電凝處理之后，應用止血紗與明膠進行止血，另外2例是由于膽囊動脈出血所導致的出血，為患者應用縫扎手術進行止血，成功止血。

三、分析討論

在為急性膽囊炎患者開展治療的過程中，膽囊切除術是常用的一種治療方式，傳統開腹腔切除術開展治療，其具有技術發展成熟，安全性高等優點，但是由于手術切口比較大，會給患者造成較大的創傷。將小切口膽囊切除術應用于急性膽囊炎患者的治療中，使得患者的手術創傷明顯減小，不僅能夠有效降低并發癥的發生率，提升患者的治療依從性，還能夠明顯縮短患者住院時間和住院費用，具有良好的應用效果[3]。

為了保證其手術治療效果，降低各種并發癥的發生率，在開展手術操作的過程中，還應該注意下列手術操作要點：

（一）保證Calot三角良好的解剖顯露，辨清三管的關系。

這就要求術者在進行小切口膽囊切除手術的過程中，避免結扎和鉗夾任何組織不明確的結構。另一方面，當遇到Calot嚴重粘連時，不能切斷任何穿過三角區內的管道，在尋找和解剖膽囊動脈困難時，在膽囊頸的上緣緊貼囊壁鉗夾肝系膜并切斷近端應貫穿縫扎，進行膽囊切除時，手術者應做好進一步的引導分離操作，以保障手術的安全性，降低手術對患者帶來的損傷。

（二）進行膽囊切除時采用順逆結合的方法。

順逆結合的膽囊切除操作可以降低膽總管的誤傷率，同時能避免術中由于過度牽拉造成的膽管損傷[4]，無論是順行或逆行切除，均應強調切斷膽囊管之前必須清晰顯露膽囊開口上下方的肝總管和肝總管，只有確定了三者關系后才能切斷。在分離膽囊過程中，注意勿深入膽囊肝板，將肝面組織撕傷而造成大出血。

（三）做好有效的創面止血。

由于手術視野較小，因此要求術者在進行手術時，操作需要盡量的輕柔。當遇到出血現象時：一方面切勿直接進行盲目的鉗夾，應在吸凈積血、充分顯露視野的基礎上進行創面的止血處理;另一方面，術者需要掌握好止血時機，建議在進行膽囊剝離的同時進行止血以免出現膽囊床藏于肋弓而不便止血。

（四）避免醫源性膽管損傷。

醫源性膽管損傷，究其發生原因與下列因數有關：切口過小暴露不充分;Calot三角區解剖關系不清;術中出血盲目鉗夾或縫合;醫生經驗欠缺或助手不力;術中未進行膽道造影;病人肥胖。避免醫源性膽管損傷的關鍵在于手術者認真遵守正規的手術操作步驟，熟悉肝外膽道解剖和變異，尤應熟悉膽囊三角的結構特點。結扎膽囊管時，應使膽囊管保持無張力狀況，結扎線距膽總管壁應約0.5cm，避免過多剝離膽管周圍組織，注意保護膽管周圍血管叢以防止膽管缺血性損傷，接近膽管處禁用電刀作電凝止血或分離，以防止膽管熱源性損傷。不論順行或逆行法切除膽囊，均應強調切斷膽囊管之前必須清晰顯露膽囊管開口上、下方的膽總管關系后才可鉗夾切斷，這是避免膽道醫源性損傷的唯一可循的原則。

綜上所述，通過對48例急性膽囊炎患者進行了小切口膽囊切除手術治療，通過分析發現，將小切口膽囊切除術應用于急性膽囊炎患者的治療中，能夠取得良好的臨床治療效果，但是需要注意的是，一定要把握好相關的手術適應癥，要注意操作技術的熟練，重視手術過程中的各種操作技巧，促進患者臨床治療總有效率的提升。總的來說，本文通過分析小切口膽囊切除術在急性膽囊炎中的臨床治療效果，證實了采用小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎的有效性和安全性，具有臨床推廣的應用價值。

【參考文獻】

[1]金漢生，李三榮，呂清泉，馬漢軍.554例急性膽囊炎小切口膽囊切除術的手術體會[J].華中醫學雜志，2008，20（10）：98-99.

[2]黃朝機.小切口膽囊切除術治療急性膽囊炎50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，30（5）：781-782.

[3]吳興全，張祖恵.急性化膿性膽囊炎小切口膽囊切除手術效果觀察分析[J].吉林醫學，2012，15（11）：301-302.

[4]吳尚.小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎30例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，28（11）：567-568.