剖宮產后再次懷孕要注意瘢痕部位妊娠

李相瓊

我國剖宮產率發生率較高，雖說在經過多年的持續努力后剖宮產率已經有了明顯的控制，但過往對剖宮產的不嚴格控制，仍然導致了大量的剖宮產后瘢痕部位子宮。在國家二胎政策的開放下，越來越多的家庭開始計劃生育二胎，此時剖宮產瘢痕子宮二次妊娠分娩的數量迅速增多，但因接受過剖宮產的瘢痕子宮發生子宮破裂、大出血等并發癥的風險更高，因此剖宮產后再次懷孕一定要注意剖宮產后瘢痕部位妊娠，盡可能降低并發癥帶來的不良影響。

1剖宮產后瘢痕妊娠臨床表現

臨床表現有：①既往有子宮下段剖宮產史;②此次停經后伴不規則陰道流血。

2剖宮產后瘢痕妊娠臨床分型

剖宮產后瘢痕部位妊娠主要是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，從臨床上來講剖宮產后瘢痕部位妊娠屬于特殊異位妊娠。現階段，隨著我國剖宮產發生率的不斷增加及二胎政策的逐漸放寬，導致剖宮產后瘢痕部位妊娠發生率也在隨之上升。剖宮產孕婦在二次懷孕后若出現瘢痕部位妊娠，便需及時診斷并進行恰當處理，否則可能會導致孕婦出現嚴重出血，還可能會導致孕婦切除子宮，危及生命。所以對于剖宮產后二次妊娠孕婦來說，一定要注意是否為剖宮產后瘢痕部位妊娠。

剖宮產后瘢痕部位妊娠臨床分型主要有兩種，其中一種是胚囊種植在上一次剖宮產切口瘢痕處，但胎兒生長方向為朝向宮腔內，這種妊娠有繼續的可能性，但在妊娠中晚期可能會導致出血。另外一種是胚囊完全種植在瘢痕位置處，且生長方向為朝向腹腔、膀胱，在妊娠早期便會導致孕婦發生子宮破裂，具有較高危險性，需盡早終止妊娠。

3剖宮產后瘢痕部位妊娠病理過程

3.1胚胎早期發育停止、胎囊剝離：①子宮出血：胚囊發生剝離，導致子宮出血，由于著床肌層薄弱，并且著床部位在瘢痕部位，肌壁收縮不良，血管斷裂且難以閉合，可能出現突然大量出血情況，引起孕婦出現失血性休克。②出血局部淤積：胚囊停止發育，且與血液相混合形成包塊，隨著出血的不斷增加，包塊也在增大，最后造成子宮發生破裂，引起腹腔內出血。③出血流入宮腔：出血繼續延展到宮腔內，致使宮腔內積血，這種情況下容易誤診為不全流產、胚胎停育等。④出血淤積宮頸管：出血沒有流出，導致在宮頸管內淤積，宮頸出現膨大，這種情況下容易誤診為難免流產或宮頸妊娠。

3.2胚胎繼續發育：①早期子宮破裂：胚囊種植在瘢痕位置發育，突破菲薄肌層或漿膜層，引起子宮破裂，最終造成腹腔內出血。②中晚期出血：胚囊繼續向宮腔發育，出現兇險性前置胎盤、晚期流產、胎盤植入、子宮破裂等并發癥。

4剖宮產后瘢痕部位妊娠治療

治療選擇需個體化方案，由于多少預后兇險，一旦確診，多建議終止妊娠，。

4.1藥物保守治療：雖然可避免不必要手術，保留患者生育功能，但耗時長，局部包塊吸收較慢。甲氨蝶呤是首選藥物。

4.2手術治療：①超聲監視下清宮術。②宮腔鏡下剖宮產瘢痕部位妊娠物清除術;③、宮腹腔鏡聯合手術 ? 提高了手術安全性。

4.3介入治療：這種治療方式可以贏得治療時間、減少術中出血量，并且能夠保留患者生育功能，滿足其生育需求。

5安全妊娠應加強產前檢查

對于剖宮產后再次懷孕孕婦來說，胚胎并非一定會著床在瘢痕位置，一些孕婦懷孕后胚胎著床在瘢痕邊緣，且生長朝向正常，這種情況下加強孕婦檢查及評估，是可以確保順利懷孕到滿月的，但是如果胚胎著床在瘢痕位置，便需要盡早治療處理，終止妊娠。

怎樣才能降低剖宮產后瘢痕部位妊娠風險呢？對此醫務人員都建議盡早發現、盡早處理，剖宮產后如果要再次懷孕，在孕前應做好咨詢與評估，并且孕期注重科學管理，重視產前檢查，及時發現妊娠并發癥，同時選擇合適的分娩方式和分娩時機，確保安全妊娠。

一般來說，若等到胎盤形成才發現是剖宮產后瘢痕部位妊娠，其處理風險將大大增加，最嚴重的后果是大出血導致切除子宮甚至危及生命。因此剖宮產后婦女，倘若沒有備孕計劃，應做好避孕，防止意外妊娠。