高脂血癥性急性胰腺炎的血液凈化治療要點

鄭燕

某些患者出現胰腺炎癥狀時，若與血清甘油三酯濃度顯著升高存在密切關系，那么此患者患有的胰腺炎便是高脂血癥性急性胰腺炎。我們國家近些年由于諸多因素導致人們的飲食結構不斷發生變化，所以高脂血癥性急性胰腺炎的發生率逐年呈現上升趨勢。除了膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎之外，高脂血癥已經成為了急性胰腺炎發生的主要原因之一。從臨床上的研究治療我們發現，高脂血癥性急性胰腺炎病情的發展速度比較快，并且病情表現多樣，容易產生諸多的并發癥。相對其他的胰腺炎來說，患者的病死率較高一些，所以亟需引起我們的重視。

一、高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制

根據我們目前的研究來看，能夠引起高脂血癥性急性胰腺炎的相關發病機制有主要的五個方向，分別是血清甘油三酯大量產生的游離脂肪酸、胰腺微循環障礙、炎性遞質的作用以及氧化應激的作用和基因水平出現異常。但這五種主要的發病機制其實都是與患者體內甘油三酯的含量有關，甘油三酯會促使患者分解出過量的游離脂肪酸以及其他炎癥因子，導致病程加劇。

二、關于高脂血癥性急性胰腺炎的血液凈化治療

在治療過程當中，通過某種特定的血液凈化裝置先將患者體內的血液引出，然后進行清除和替換工作，將血液當中的致病物質去除，最終將凈化完的血液重新引回患者體內的整個過程就叫做血液凈化。這整個過程可以幫助患者維持體內的水、電解質平衡以及酸堿平衡，調控炎性反應，還能夠阻止患者體內臟器功能的進一步惡化，并及時清除體內全身炎癥反應綜合征。臨床治療過程當中主要的血液凈化方式包括血液濾過、血液透析、血液灌流和血漿置換。

三、高脂血癥性急性胰腺炎進行血液凈化時的要點

一般來說，在對于患有高脂血癥性急性胰腺炎患者進行常規治療時，都建議采用聯合血液灌流和持續靜脈-靜脈血液濾過的方式進行治療。因為這種聯合治療方式能夠有效的幫助患者清除其體內的甘油三酯以及相關的炎癥因子，能夠幫助患者減輕其體內臟器的損傷程度，盡可能的提高患者生存率和生存質量。但在進行這種治療方式時，治療時機的選擇是至關重要的，能夠決定患者治療的有效率以及患者的康復效果。

現在普遍都認為高脂血癥性急性胰腺炎的發生率與患者血液當中的甘油三酯含量存在非常密切的關系，而與其低密度脂蛋白的關系并不是很密切。并且這種疾病一旦發病，起病是比較急的，疾病的發展進程也會迅速推進，所以一定要抓住有效時機，采取合理有效的治療方式。在此前有一些研究認為，患者一旦被診斷為急性胰腺炎，出現了發熱、呼吸急促、心率加快和血壓偏低等等比較典型的癥狀時，就應該立刻采取血液凈化的方式加以治療。但隨著近幾年臨床治療的經驗分析來看，如果患者急性胰腺炎發作的時間還未超過5天，在這個時間段內進行血液凈化的治療及預后效果均是比較好的。為了確保患者的治療是有效的，應該要選擇時機合適的高脂血癥性急性胰腺炎患者進行血液凈化，否則有可能會起不到治療效果。若是在患者患病晚期進行治療，很有可能此時患者身體已經無法逆轉，任何聯合治療都無法挽救患者生命。

從其治療機理上來看，患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者主要就是要通過治療迅速降低體內甘油三酯的水平，并盡可能清除其體內殘留的炎癥因子。多項研究表明，當患者患病時若是能夠在4小時到72小時采取聯合血液灌流和持續靜脈-靜脈血液濾過的治療方式進行治療，能夠有效改善患者急性生理和慢性健康狀況，還能夠減少患者在治療后的住院時長。對于患有此疾病的患者而言，根據急性生理和慢性健康狀況來對于患病的嚴重程度進行評估是比較可信的，并且還可以根據C-反應蛋白指標來判斷其體內的炎癥反應活動度。其他的一些指標可以用來評估其他腎臟的功能，例如血肌酐可以用于評估腎臟功能。一定要盡可能的在患者發病的4～72小時采取有效治療，主要就是因為在這個時間段內患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者體內會產生大量的游離脂肪酸，患者表現出的全身炎性反應綜合征還會產生大量的炎性因子，從而引起其體內的一系列連鎖反應，導致病情連續加重。但是當患者處于患病早期時，雖然甘油三酯大量聚集在患者胰腺內部及胰腺的周圍，但此時還沒有被完全水解成游離脂肪酸，所以全身的細胞當中所具有的炎性介質還沒有釋放至頂峰狀態，并不能觸發其全身的連鎖反應。此時依靠有效的血液凈化治療能夠有效幫助患者清除其體內由于酸堿紊亂而過度產生的抗炎細胞因子和促炎細胞因子，能夠有效幫助患者恢復其免疫調節，同時改善患者一系列腎臟系統的功能。

總而言之，對于患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者，在患者發病的4～72小時，可以首先進行常規的技術治療，然后再聯合使用血液灌流和持續靜脈-靜脈血液濾過的治療方式，能夠幫助患者有效降低體內甘油三酯的含量，進而全面阻斷體內可能會產生的炎癥反應。從而有效減少患者住院的時長，并改善患者的預后。所以對于患有高脂血癥性急性胰腺炎的患者，正確把握其治療時機是非常關鍵的，也是患有此病的患者在進行液凈化治療時的治療要點，需要嚴格把握。