什么是胃潰瘍，怎么治療

趙莉

胃潰瘍是指發生在胃的消化性潰瘍。什么是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被自身消化酶消化而形成的潰瘍，可發生在食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有Meckel憩室。我們通常所說的消化性潰瘍大多指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是一種全球性常見病，估計約有10%左右的人在其一生中患過本病。本病可發生在任何年齡段。十二指腸潰瘍多發生在青壯年身上，而胃潰瘍則多發生在中老年身上;十二指腸潰瘍的發病高峰比胃潰瘍早10年。臨床上無論胃潰瘍還是十二指腸潰瘍均好發于男性。

怎么會發生胃潰瘍

我們的胃黏膜受到各種損傷，如嚴重創傷、手術、多器官功能衰竭、敗血癥、精神緊張，各種藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑、氯化鉀及過量食用辣椒等刺激性食物，還有飲用各種酒精制劑，還有放置胃管洗胃、劇烈惡心嘔吐、胃內異物、胃鏡下各種微創手術，食物返流等都會造成胃黏膜糜爛;持續作用下，黏膜糜爛可進展為潰瘍。消化性潰瘍發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與防御能力間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化;加上HP（幽門螺旋桿菌）感染;等到一定時間，胃黏膜損傷到一定程度，胃黏膜糜爛就形成了潰瘍。發生在胃幽門和賁門之間的潰瘍就稱為胃潰瘍。

胃潰瘍有什么癥狀

主要表現為劍突下（我們俗稱的心窩窩）的疼痛和不適。有的隱隱作痛，有的燒灼樣痛，有的為脹痛，有的為鈍痛，甚至有的發生劇痛，不能忍受，還有的發生饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經末梢有關。多為慢性病程，病史可達數年或十余年;周期性發作，多在秋冬和冬春季節變換時，發作期長短不一，有的數周，有的數月，緩解期亦長短不一;部分患者典型發作與進餐相關的節律性上腹痛，表現為在飯后大約30分鐘至1小時發生上腹痛，大約一兩個小時就會慢慢緩解，及進食——痛——緩解——在進食——在痛——在緩解——。腹痛可以通過口服抑酸劑或抗酸劑緩解，如口服西米替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。還有的患者沒有上述典型發作，僅表現腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。發作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。明確診斷需要胃鏡檢查。

怎么治療

通過詢問病史，體格檢查，胃鏡檢查，幽門螺旋桿菌檢查，相關血常規、肝功檢查、心電圖檢查排除其他疾病，明確診斷后給與相應的治療。首先停止對胃黏膜的損傷：停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、抗腫瘤化療藥物、口服鐵劑、氯化鉀及辣椒等辛辣刺激性食物，停止飲用各種酒精制劑;治療各種能夠引起胃黏膜損傷的疾病，包括嚴重創傷、手術、多器官功能衰竭、敗血癥等。安慰患者，解除思想負擔，避免精神緊張，放松心情，相信醫生，自覺配合醫生治療，積極反饋治療效果。自20世紀70年代以來，消化性潰瘍藥物治療經歷了H2受體拮抗劑、PPI和根除HP三次里程碑式的進展，使潰瘍愈合率達到95%左右，相應的外科手術大幅度減少。藥物治療：1、使用抑制胃酸分泌藥物：1）H2受體拮抗劑，法莫替丁20mg每日兩次;或雷尼替丁150mg每日兩次，用6到8周;H2受體拮抗劑治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍的6周愈合率分別為80%-95%和90%-95%。2）PPI制劑：PPI使H+-K+-ATP酶失去活性，抑酸作用很強，可使胃內達到無酸水平;PPI在酸性胃液中不穩定，口服時不宜破壞藥物外裹的保護膜。常用的有艾索美拉唑40mg每日1次、蘭索拉唑30mg每日1次、奧美拉唑20mg每日2次、泮托拉唑40mg每日1次、雷貝拉唑20mg每日1次。由于PPI與H+-K+-ATP酶結合后，其作用是不可逆的，壁細胞要再泌酸，需待新的ATP酶產生之后，故其抑酸時間長，可達72小時。PPI多在2～3天內控制癥狀，潰瘍愈合率高于H2受體拮抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優于H2受體拮抗劑，治療胃和十二指腸潰瘍4周的愈合率分別為80%-96%和90%-100%。此外PPI可增強抗生素的殺菌作用。2 根除HP ?消化性潰瘍不論活動與否，都是根除HP的主要指征之一，常用羥氨芐青霉素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，一般應在治療后至少4周復查HP。3 保護胃黏膜：1）鉍劑：這類藥物分子量較大，在酸性溶液中呈膠體狀，與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復合物，覆于潰瘍表面，阻斷胃酸、胃蛋白酶對黏膜的自身消化。此外，鉍劑還可包裹HP菌體，干擾HP的代謝，發揮殺菌作用。鉍劑止痛效果較緩慢，4-6周愈合率與H2受體拮抗劑相仿。短期治療不良反應少，常見舌苔和糞便顏色變黑。由于腎臟為鉍的主要排泄器官，故腎功能不良者忌用鉍劑。2）弱堿性抗酸劑：常用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。這些藥物可中和胃酸，短暫緩解疼痛。由于其能促進前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌碳酸氫根和粘液，堿性抗酸劑目前更多被視為黏膜保護劑。為使胃潰瘍愈合率超過90%，抑酸藥物的療程通常為4-6周，部分患者需要8周。根除HP所需1-2周可重疊在4-8周的抑酸藥物療程中，也可在抑酸療程結束后進行。

宗上所述，如果出現了反復腹部疼痛或不適，周期性發作，需要做胃鏡檢查，明確診斷后給與相應的治療。