基于肝內膽管結石的外科治療

張杰

肝內膽管結石身為人體膽管結石的一種重要類型，它具體指代的是人體內肝管匯合部上方的分枝膽管結石，此病癥可以單獨存在，但是結合肝內膽管結石患者的臨床治療情況來看，肝內膽管結石病癥多數情況下會合并肝外肝外膽管結石。根據該病癥患者的發作情況來看，東南亞地區以及沿海地區為病癥高發區域，因此該病癥又被稱為東方肝膽結石病，該病癥因在臨床治療活動中具有高在手術率、高殘石復發率以及高發病率稱為我國肝膽外科中的復雜問題之一。隨著病情的發展，該病癥極有可能由于結石阻塞膽管而導致急性梗阻性化膿性膽管炎，最終危害患者的生命安全。

根據當前醫學界的治療形勢來看，導致肝內膽管結石的病因較為復雜，具體病因還未明確，幽門螺桿菌、計寄生蟲感染、細菌感染以及膽管狹窄都有可能誘發此病癥，雖然還病癥較難治療，但是除了治療之外，預防愈發也是治療該疾病的重點。結合我國當前肝內膽管結石的外科治療情況來看，主要分為以下幾種治療方式。

膽總管切開探查、取石、引流術：在肝內膽管結石手術中，將膽總管切開取石是其最基本的手段，該手術因為手術時間短、操作簡單的特點被廣泛應用與肝內膽管結石的外科治療中，能夠在短時間內減輕患者體內膽管壓力，對患者開展膽汁引流工作，防止患者膽道出現感染病癥，改善患者自身肝臟功能，提高患者的生命質量。此外，該手術活動還能夠為患者開展二期膽道鏡探查取石做準備。但是結合該手術活動的開展情況來看，由于次術式在對肝內膽管開展探查工作時主要為盲目探查，不能夠對患者膽道中結石的分布范圍、分布情況、膽管的狹窄情況全面了解，因此該手術方式多數情況下用于急重癥患者的搶救工作。

肝切除術：對肝內膽管結石患者開展肝切除術的主要目的是為了去除患者病灶、最終達到取凈結石、解決患者體內膽汁預計梗阻的目的，通過相關調查顯示，采用此手術方式開展肝內膽管結石外科治療后的優良率高達94%，但是肝切除手術并不能夠完全預防換則會結石病癥的復發，因此在手術率較高。因為此手術并不能夠將結石并存的膽管狹窄解決，因此會出現結石復發、殘留癥狀，因此如果要對患者開展肝切除手術，那么就需要在手術之前或者手術過程中對患者體內結石進行定位，以肝段作為單位開展切除工作，降低再次手術的概率。

膽管狹窄的修復與重建：盡管針對于肝內膽管結石患者而言，肝切除手術是治療患者的最佳手段，但是大約一半以上的患者都不能采用肝切除術進行治療。開展肝切除術但是卻不能對患者體內狹窄膽管進行糾正，遲早會成為結石再次發生的溫床。在肝內膽管結石的外科治療活動中，膽管狹窄時外科治療活動中的最大阻礙，想要解決此病癥就需要要對狹窄單管切除或者整形。

纖維膽道鏡：纖維膽道鏡在肝內膽管結石外科治療中的應用，使得膽道疾病實現微創治療成為可能，使用該設備輔助不僅能夠將及時有效降低2%～4%，還能夠為接下來的治療打下基礎。在傳統的膽道探查術中，存在一定局限性與盲目性，有可能會導致患者出現膽道出血、膽道損傷，并且外科手術后的結石殘留率高達30%以上。而使用纖維膽道鏡，能夠將此設備放入二級肝內膽管部位，當患者肝內膽管出現明顯擴張情況時，甚至可以到達三級及以上的膽管內，直觀的觀察患者膽管是否存在病變情況，還能夠全面了解患者膽管結石的分布范圍、結石大小、結石數量以及有無明顯的嵌頓等，查看患者是否存在膽管狹窄現象。利用該設備還能夠改變傳統外科手術中的盲目性，避免了膽道探查術對人體帶來的損傷，將人體膽道內的結石殘留量降到最低。

腹腔鏡：腹腔鏡是我國膽道結石外科治療手段中微創治療的新進展，但是結合腹腔鏡在我國肝內膽管結石的臨床治療情況來看，腹腔鏡肝切除主要適用于左肝、右前葉病變患者，尤其是對左肝內存在結石的患者具有良好的治療效果，有效提高了患者的生存質量。

碎石技術：隨著膽道鏡技術的不斷發展，為肝內膽管結石病癥的治療提供了理想的治療方法，使用膽道鏡對患者體內結石進行定位探查之后，諸多結石都能夠通過網籃或者石鉗去除，但是像嵌頓結石、鑄型結石以及巨大結石等難取性結石，需要將結石進行粉碎才能夠將其取出。根據當前我國碎石技術的應用情況來看，主要包含有液電碎石、機械碎石、體外沖擊波碎石、超聲碎石鏡碎石、等離子體沖擊波碎石等方法，醫生需要結合患者的實際情況輔助外科治療，以便改善患者病癥，促使患者身體健康痊愈。

結語：結合當前我國肝臟外科水平的發展情況來看，各種醫療技術的應用、設備的完善，結合高素質的醫護人員，使得肝內膽管結石患者治療效果得以提高，但是由于該病癥病因還未明確，在加上此類病情十分復雜存在有膽管狹窄等現象，因此即便是通過手術活動去除患者體內結石，膽管狹窄的問題也沒有解決，使得患者結石病癥的復發率不斷提高，因此，醫生在對患者進行外科治療時，需要結合患者病情，采用腹腔鏡、碎石技術等輔助外科治療，為患者制定多元化、個體化、系統化的綜合治療方案，為患者病癥得以痊愈打下堅實的基礎。