頸部血管疾病超聲診斷探析

李紅瓊

在臨床上，所謂頸部血管疾病超聲診斷主要是進行頸動脈彩超檢查，通過彩超可以檢查出大部分頸部血管疾病，如果平時察覺到自己的頸部有不適的感覺，就可以做頸部血管彩超檢查，確認是否患上頸部血管類疾病。頸動脈超聲檢查具有無創性、可重復性，并且操作也比較簡單，根據檢查結果可以輔助診斷多種頸部血管疾病。

頸部血管超聲檢查有什么作用？

頸部血管超聲檢查的作用主要體現在以下幾個方面，其一是可以及早發現頸部血管疾病，從而及早進行干預，這樣可以取得最佳的治療效果;其二是可以為醫生制定臨床治療方案提供有效的參考，可以是治療方案更有針對性;其三是如果在檢查過程中發現有腦血管疾病，可以找出引發腦血管疾病的病因;其四是檢查過程中無創傷，方便醫生進行隨訪以及觀察療效。頸部血管超聲檢查適用于頸動脈瘤、椎動脈閉塞以及頸動脈粥樣硬化等多種頸部血管疾病。

頸部血管超聲檢查的方法

進行頸部血管超聲檢查時首先讓被檢查者保持仰臥的體位，將頭部轉向檢查的對側，充分裸露出被檢查的位置。檢查時采用的的探頭頻率應當保持在7～12MHz之間，從被檢查者的頸根部探測，先探測頸總動脈近心端，然后將探頭沿著血管向頭側開始移動，依次縱切掃描頸總動脈，跨過分叉處分別探測頸內以及頸外動脈，探頭逐步向外移動，掃描椎動脈頸段，再橫切進行連續移動掃查。檢查過程中主要觀察動脈的走行、血管壁變化、血管內膜，血管腔內有沒有斑塊、狹窄、閉塞等異常形態的情況，特別是頸總動脈的分叉處和頸內動脈起始段。測量的指標只要包括各個動脈內徑、血流的速度以及中內膜的厚度等等。

頸部血管超聲檢查都觀察那些內容？

頸部血管超聲檢查主要觀察以下三方面的內容：

其一，二維

主要觀察血管內膜、異常形態（比如斑塊、狹窄、閉塞等）、內膜和中膜的厚度（IMT）以及測量斑塊的大小，分析其性質。

其二，彩色多普勒

這主要觀察被檢查者的血流方向、有無充盈和缺損、血流中斷或者倒流、狹窄、性質（層流、渦流以及湍流）。

其三，頻譜多普勒

這主要觀察血流流速形態，同時測量血流參數。

頸部血管超聲檢查中常用血流參數有哪些？

其一，收縮期峰值流速（Vs）

收縮期峰值流速正常值大于60.1±13.4cm/s;狹窄低于50%時沒有明顯的變化，當狹窄高于50%時會收縮期峰值流速會明顯增高，但遠端會明顯降低。若出現管腔阻塞的情況時沒有血流信號;若一側發生阻塞，則對側的代償性會增高。

其二，舒張末期流速（Vd）

舒張末期流速正常值大于23.4±5.3cm/s;當狹窄對于50%時沒有明顯的變化，若狹窄低于60%，舒張末期流速一般低于40cm/s;若狹窄大于60%，舒張末期流速一般高于40cm/s;若狹窄超過90%，舒張末期流速一般在100cm/s以上;若發生管腔阻塞時，沒有血流信號。

其三，阻力指數（RI）

正常情況下阻力指數在0.5～0.75，并且頸外動脈的阻力指數大于頸總動脈大于頸內動脈;如果阻力指數高于0.75，則表明外周的阻力增加，若阻力指數小于0.5，則表明降低。

其四，頸內動脈與頸總動脈峰值比（VICA/VCCA）

頸內動脈與頸總動脈峰值比主要是用來判斷管腔的狹窄程度，如果管腔正常，則頸內動脈與頸總動脈峰值比在0.8以下;如果管腔狹窄程度為50%，則頸內動脈與頸總動脈峰值比在1.5～1.8之間;如果管腔狹窄程度在60%～79%之間，則頸內動脈與頸總動脈峰值比在1.8以上;如果管腔狹窄程度在80%～99%之間，則頸內動脈與頸總動脈峰值比在3.7以上。

其五，血管內膜、中膜的厚度（IMT）

正常情況下，頸內動脈與頸總動脈峰值在1mm以下，而分叉處的一般在1mm以上，通過這項參數值可以判斷血管內膜是否發生病變，可以對血管的內皮功能進行評估。

頸部血管超聲檢查的應用和評價

其一，椎動脈

在判斷椎動脈是否存在供血不足的情況時，血流量的大小為主要的參考指標，當椎動脈一側的血流參數明顯降低，而另一側明顯升高時，這說明對側已代償。同時在評估過程中還要重視血流峰值以及流速曲線有沒有異常情況。需要注意的是，椎動脈的起始段一般顯示率僅有85%左右，可能會導致此處的病變被忽略，因此，對于這部分要多加注意;椎動脈穿行在橫突孔內部的部分難以進行觀測;椎動脈的第三頸椎之上的部分顯示比較困難，以上幾項可能會對臨床診斷造成影響，需要格外注意。

其二，頸動脈

當血管內徑狹窄超過50%時，需要用多普勒血流參數來評估血管的狹窄程度，尤其是出現局限性流速改變的情況時，多普勒血流參數有重要的意義。如果出現全程性流速變化的情況，此時需要考慮被檢查者是否有全身性疾病，比如甲亢、心功能不全、高血壓等等。

其三，血管內皮功能

血管內皮當中的內皮細胞，其不但是感應細胞，同時也是效應細胞，如果縮血管和舒血管物質出現失衡的情況，就會導致血管內皮功能受到影響，可能會形成動脈粥樣硬化。因此，在分析檢查結果時要根據血管內膜、中膜的厚度評估血管內皮功能。