股骨頭壞死的診斷和治療

段勇將

股骨頭壞死包括股骨頭缺血性壞死和化膿感染引起的股骨頭壞死，當下最主要的發生類型以股骨頭缺血性壞死為主，所以一般我們在提出股骨頭壞死時就是指缺血性壞死。股骨頭壞死是指由于局部位置的缺血，導致股骨頭血運受到破壞，長期久往就會因為缺血而導致股骨頭缺血性壞死。這與股骨頭本身血運較差有關，主要是旋股外側動脈升支、小凹圓動脈和滋養動脈構成的，并且血運受到的破壞一般是無法恢復，不可逆的。股骨頭壞死當下發生幾率越來越大，這與很多人喜飲酒有關，再加上交通事故頻發，各種創傷、激素以及骨質疾病都可能引起股骨頭壞死發生。

1股骨頭壞死的主要癥狀

股骨頭壞死最常見的癥狀就是伴隨著關節的劇烈疼痛，疼痛部位包括髖關節、大腿近側等，還可能反射到膝蓋部位。這種伴隨性疼痛多是由于壞死組織修復的炎癥發生病變或者是炎癥病灶內的高壓引起的，不僅疼痛感十分劇烈，而且往往是持續性疼痛，在夜間休息時可能疼痛感稍微降低，但白天活動之后會慢慢加劇。同時患者還會有跛行癥狀，表現為腿部僵硬，難以自主彎曲，同時可能出現長短腿癥狀，一瘸一拐。跛行通常是間歇性癥狀，多發生在早期，經過一段時間休息之后可以緩解恢復，但到中晚期會發展為持續性跛行，甚至于寸步難行。關節功能受限制，如難以下蹲，關節活動僵硬不靈活，大腿不能隨意旋轉等，早期限制相對較小，中期逐漸加重，后期活動嚴重受限，近乎無法行動，喪失勞動能力。除此之外，如果伴有下肢無力，經常感覺肢體發冷，隱約刺痛，就很有可能是股骨頭壞死的早期癥狀，要及時進行檢查和診治。

2股骨頭壞死的診斷

2.1對于有過患病病史的患者有必要先進行拍照髖關節正位和蛙式位X線片，如果沒有特別反應，應該進一步進行CT、ECT、骨內壓測定、動靜脈造影等方法探查。

2.2對于經常性腰腿疼痛的患者，在進行體檢時，要首先查看髖關節功能是否正常，如果髖關節在患側有外展情況，或者內旋受限，就很有可能已經患有股骨頭壞死病癥。

2.3年紀在20-50歲的成年人如果出現腹股溝或者髖部疼痛，并逐漸向大腿側擴展放散，或者某一側膝蓋疼痛，而且慢慢加劇，夜間疼痛感更為明顯，在經歷藥物治療沒有緩解者，也有可能患有病癥。

2.4長期飲酒，或者曾經受過嚴重外傷，多次使用各類激素，以及存在其他涉及到股骨頭壞死誘發因素，并且出現基本疼痛、跛行、肢體發冷等早期癥狀者，也很有可能患股骨頭壞死。

2.5在具體診斷中，往往是多方面結合進行，比如會首先考慮患者是否有外傷史、酗酒史、骨類患病史、遺傳病史、非創傷性特發經歷等等，同時結合早期股骨頭壞死癥狀進行分析，可以有效避免設備檢測中可能出現的遺漏情況。

3股骨頭壞死的治療

3.1病因治療是關鍵，也是最能終止病變的治療分析方法。當下造成股骨頭壞死的前兩大病因，過量酗酒和激素中毒，在治療中就需要采取戒酒和禁止使用糖皮質激素，這是進行治療的關鍵，也是確保后續治療能夠順利進行的基礎。

3.2要對已經發生的股骨頭壞死進行保護，并借助生物反應進一步促進骨再生，結合藥物刺激病變組織逐漸修復，這個過程中要嚴禁負重和經常性活動，以免超過骨頭承重能力，使股骨頭變形坍塌，對于再恢復要求就更加嚴格，而且還有可能引發加重情況。在急性進展期要保持在床上靜臥，以休息為主;在治療恢復期間，鼓勵病人進行少量分次行走，不能蹦跳，尤其是在壞死病變進展期，要依賴扶持幫助行走移動;后期恢復中可以鼓勵病人進行簡單的減負式運動，比如騎自行、游泳、慢走等，通過基礎性鍛煉活動輔助治療。在不同的治療期間，需要患者結合醫師的要求，認真配合，盡量避免治療期的損傷造成治療效果破壞。

3.3股骨頭壞死治療中比較難以利用藥物進行治療干預，包括組織反應和成骨再生能力都無法依靠藥物提高，而且目前也缺乏相關的特效藥物，沒有專門用于治療股骨頭壞死病癥的，不過可以使用一些能夠促進骨頭營養和成長的補鈣類藥物，對于輔助治療有一定的幫助作用。

3.4對于特別嚴重的，股骨頭瀕臨塌陷或者已經塌陷變形的，患者遭受長期疼痛并且功能已經受到嚴重阻礙的，可以進行人工髖關節置換術，利用人工股骨頭置換，當下廣泛使用的超高分子聚乙烯制成的人工股骨頭不僅摩擦力小，而且局部反應不大，雖然后期修養時間較長，而且術后有一定的并發癥，但是就當下而言已經是相當成熟的股骨頭壞死治療手術，成功率高而且效果可以肯定。

3.5對于股骨頭壞死也并不一定完全采用置換手術，目前也出現一定的保守類手術，以保髖為核心進行治療，在臨床上取得不錯的手術效果。其中一種為髓內減壓，主要是通過對髖關節內進行減壓手術，結合介入靶血管脈沖式五聯藥物灌注，可以有效緩解關節疼痛，促進新生骨改變;另一種是借助人為血管植入，然后打壓植骨，實現治療效果。保守治療在早期有很好的應用效果，但是如果壞死已成事實，依舊建議髖關節置換手術。

綜上所述，對于股骨頭壞死應該提高警惕性，其產生的病因很多，包括長期飲酒、激素刺激以及嚴重創傷等等都可能造成股骨頭壞死發生，所以在發現自己存在早期病癥時，要盡早到醫院檢查，認真配合醫師進行治療。