重癥慢性病冠心病用藥范圍你了解嗎？

林敏

近些年來，冠心病已經成為一種較為常見的疾病，這對于我國居民的安全受到了嚴重的威脅。據不完全統計，在我國城市之中，每年十萬中人，便有大約兩百多人便有冠心病;而在我國農村，則每十萬人之中，同樣也會有接近兩百多人被確認為冠心病。那么患者患有重癥慢性病冠心病之后，會出現什么樣的癥狀？用藥的范圍是否有所了解，這成為人們近些年來重視的問題。

冠心病的癥狀

當患者患有冠心病之后，其中會有一些患者，特別是一些女性患者，并不會有比較明顯的癥狀，所以這便導致患者十分容易忽略冠心病的先兆，使患者的病情有所耽誤。但是有一部分癥狀，可以提示患者可能已經出現冠心病，需要到醫院進行檢查。

1.疼痛

當前心絞痛根據國際的管理，可以將其分成四大類。第一，患者處于一級疼痛的時候，日常的生活并不會受到較大的限制，即患者在爬樓梯或者步行的時候，并不會因為心絞痛而受到限制。第二，患者到二級疼痛感的時候，有時一些日常的活動會由于心絞痛，而出現一定的限制情況。第三，如果患者的疼痛感到了第三級別的時候，心絞痛在發作的時候，患者會有更加明顯的表現，不僅日常的生活，甚至工作都會受到影響。第四，如果患者已經成為第四級別時候，患者任何一些體力的活動，都會使患者的心絞痛出現發作的狀況。

2.其他

由于一部分患者在出現心絞痛的時候，并沒有比較明顯的癥狀。只是可能會在患者的心前區有一定程度的不適，或者患者的腸胃癥狀為最主要的癥狀。甚至一些患者并不會出現疼痛的情況，例如當患者是老年患者或者糖尿病患者的時候，很有可能并不會出現疼痛感。

重癥慢性病冠心病的用藥范圍

1.硝酸酯類

這是當前我國在臨床治療上使用時間最長久的一類藥物，作為穩定型心絞痛患者常規的化解用藥，硝酸甘油對于緩解患者癥狀起著十分重要的作用。而對于急性心肌梗死或者不穩定型心絞痛患者，應該現在靜脈注入藥物，等患者的病情逐步穩定，并且癥狀有所改善之后，在改為口服或者使用皮膚貼劑類的藥物，在患者疼痛癥狀消失之后，則可以停止使用該類藥物。由于患者如果持續使用硝酸類藥物，可能會出現耐藥性，導致有效性出現下降，所以患者需要有充足的無藥期來避免出現耐藥性，一般情況下是8個小時作用。常見的硝酸類藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯等藥物，其可以擴張患者的冠狀動脈，以及小動脈和頸動脈，使患者心臟前后的負荷情況進行降低。

2.抗血小板藥物以及抗凝藥

使用抗血小板藥物可以使患者血小板的聚集情況得到抑制，從而防止由于出現血栓而導致患者的血管有所堵塞。作為目前冠心病患者藥物治療的首選，阿司匹林對于沒有禁忌癥的患者應該長時間進行服用。由于阿司匹林的不良反應是對于胃腸道進行刺激，因此患者如果有胃腸道潰瘍則應該謹慎使用，可以選擇使用西洛他唑或者氯吡格雷進行替代。而抗凝藥物則主要使用在不穩定心絞痛或者心肌梗死的急性期患者中。常見的抗血小板藥物以及抗凝藥除了阿司匹林、西洛他唑和氯吡格雷之外，還有替羅非班以及肝素等藥物。其中阿司匹林可以使患者的血小板環氧化酶進行抑制，從而達到抑制患者血小板凝聚的效果。而氯吡格雷的活性代謝物可以和患者的血小板P2Y12受體進行結合，從而達到抑制患者血小板聚集的效果。

3.溶血栓藥

這類藥物可以將患者冠脈閉塞處出現的血栓進行溶解，從而達到開通血管，恢復患者血流的效果。其主要用在患者急性心肌梗死出現的情況。當急性心肌梗死患的心電圖出現典型的ST段抬高表現的時候，只要患者沒有禁忌癥，便應該立刻進行溶栓治療。但是需要注意的是，如果急性心肌梗死患者并沒有出現ST段抬高表現時，進行溶栓治療有可能會導致患者出現心肌梗死的概率有所增加。常見的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶以及阿替普酶等藥物。