雙鏡聯合與開腹手術治療膽總管結石的對比研究

徐全宏

【關鍵詞】雙鏡聯合;開腹手術;膽總管結石

A comparative study of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis

A Department outside the People's Hospital of Tianchang City， Anhui Province Zip code 239300 Xu Quanhong

Objective： To analyze the clinical value of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis. Methods：22 patients with choledocholithiasis in our hospital were studied in 2016.01-2019.10， randomly divided into control group and observation group， open surgery was performed in the control group， and the observation group used double-mirror combined treatment to treat choledocholithiasis. Results： The results showed that the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the hospitalization time was lower than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function was significantly lower than that in the control group （P <0.05）. Knot ?On： Double-mirror combined surgical treatment for patients with choledocholithiasis can reduce the amount of intraoperative bleeding， gastrointestinal function recovery quickly， worthy of promotion.

double-mirror combination open surgery common bile duct stone

膽總管結石屬于常見的一種常見的疾病，傳統的手術只是對于膽囊切除，并將膽總管切開，去除膽總管結石，之后引流，常會引發較多的并發癥。隨著時代的進步，應選擇新型治療方式，提高膽總管結石的治療效果。我院本次對膽總管患者實施雙鏡聯合治療，并對比開腹手術治療與雙鏡聯合治療方式的區別，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月-2019年10月我院的膽總管結石患者進行隨機分組，對照組10例，觀察組12例。對照組，男7例，女3例。年齡34-74歲，平均（60.9±4.17）歲;觀察組，男7例，女5例。年齡43-83歲，平均（61.75±3.42）歲。兩組患者臨床的基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者實施開腹手術。手術步驟 麻醉成功，仰臥位，取右側肋緣下2cm斜行切口，長約15cm，逐層進腹。（合并膽囊結石：電刀切開膽囊三角前后腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動脈，確認膽囊管膽囊動脈進入膽囊，解剖辨明膽囊管、肝總管、膽總管關系無誤。膽囊管粗約0.5cm，4#絲線距膽總管約0.5cm處雙重結扎，剪斷膽囊管。分離膽囊動脈結扎剪斷。自膽囊底部開始以電刀將膽囊從膽囊床剝離，完整切除膽囊。膽囊床電凝止血）。膽總管中上段沿管壁縱軸方向電刀打開膽總管前壁腹膜，游離長約3cm膽總管，前壁縱形剪開，置入膽道鏡，探查，以取石籃取出結石。置入22#T管，4號線間斷縫合膽總管，注水無滲漏，肝下留置引流管一根，經鎖骨中線和腋前線戳口引出腹腔引流管及T管固定，逐層縫合切口。手術之后7天將引流管拔出，在手術后3月，T管造影。如果醫生發現患者的膽總管下端沒有殘余結石，就可以將T管拔出。

觀察組實施雙鏡聯合手術，即膽道鏡與腹腔鏡聯合。手術步驟 ?麻醉成功，術野0.5%碘伏消毒鋪巾。取臍孔1.0cm切口，置入氣腹針注入二氧化碳氣體，建立氣腹，壓力達10mmHg。再插入10mmTrocar及腹腔鏡，鏡下引導于劍突下稍偏右、鎖骨中線肋下及腋前線平臍切口1.0cm，0.5cm及0.5cm，穿刺置入相應Trocar及手術器械。取頭高足低仰臥位，右側抬高。（合并膽囊結石：分離膽囊與周圍粘連，提起膽囊壺腹部，打開兩側膽囊三角處漿膜，解剖膽囊三角，充分顯露膽囊管、膽囊動脈、肝總管及膽總管。確認膽囊管進入膽囊無誤后，距離膽總管約0.4cm處以Hem-o-lok夾閉膽囊管，近膽囊處夾閉后剪斷;膽囊動脈及后支近端以Hem-o-lok夾閉，遠端以電鉤凝斷。自膽囊三角處用電凝鉤逐漸分離直至膽囊底，完整切除膽囊。膽囊床電凝止血。膽囊從劍突下切口取出。）電鉤打開膽總管前壁腹膜，游離長約3cm下段膽總管，前壁縱形剪開，置入膽道鏡，探查，以取石籃取出結石。置入22#T管，4-0可吸收線間斷縫合膽總管，注水無滲漏，肝下留置引流管一根，經鎖骨中線和腋前線切口引出固定，清點器械紗布無誤，移除器械，逐個縫合切口。手術之后7天將引流管拔出，在手術后3月，T管造影。如果醫生發現患者的膽總管下端沒有殘余結石，就可以將T管拔出

1.3 觀察指標

比較兩組的胃腸功能恢復時間、手術中失血量。

1.4 統計學分析

利用SPSS20.0軟件對于兩組手術產生的數據進行研究與分析，計量資料（x±s）以及計數資料可以利用t、X2來表示，如果研究結果顯示P<0.05，則說明雙鏡聯合與開腹手術治療膽總管結石，兩組不同指標的結果差異比較顯著。

2 結果

兩組不同治療方式治療膽總管結石的結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，其胃腸功能的恢復時間低于對照組。如表1。

3 討論

膽囊結石是一種比較常見的臨床疾病，其發病與年齡相關，年齡越大，其發病概率會不斷提升。膽總管結石主是指在肝外膽管內的結石，主要可以分為繼發性以及原發性結石，原發性結石是指膽管內部形成的結石，繼發性結石是指膽囊結石入膽管內部，常見的結石有膽固醇結石以及膽色素結石，而原發性結石經常會以混合型結石的形式出現，其形成與膽汁淤積、膽道梗阻等有關。對照組運用開腹手術治療膽總管結石，由于其會產生較大的創傷，不利于患者術后恢復。

雙鏡聯合是現代出現的新型技術，將其運用于治療膽總管結石疾病，已經獲得較好的進步。腹腔鏡膽總管手術是治療膽總管結石比較常用的一種方法。將雙鏡聯合與開腹手術治療膽總管結石的結果進行對比，雙鏡聯合手術切口感染具有較小的風險，胃腸功能恢復時間明顯縮短。與開腹手術比較，治療效果更良好。腹腔鏡與膽道鏡雙鏡聯合治療，醫務人員應熟練掌握手術治療不同環節，可以將手術治療效果增強。 ?現階段，很多專家對于術后放置T管存在比較多的爭議，有專家認為這種情況可以靈活處理。如果將結石取盡，膽總管末端狹窄，放置T管可以引流減壓，對于膽漏可有效預防，也可以為術后的T管造影提供便利。但是由于T管在體內的放置，可能會發生感染、發熱，拔管后引起膽汁性腹膜炎，會對患者生活質量造成很大的影響。因此，就應在對于膽總管結石疾病適應癥了解的情況下，進行一期縫合，減少以上問題的出現。在本研究中，觀察組的住院時間顯著低于對照組，出血量少于對照組，其胃腸功能的恢復時間也低于對照組（P<0.05），可見，使用雙鏡聯合手術治療膽總管結石手術效果更好。

綜上所述，為膽總管結石患者實施雙鏡聯合治療，可以促進患者胃腸功能的快速恢復，將術中的出血量減少，值得推廣。

【參考文獻】

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