頭痛、卒中：竟是這個孔惹的禍

孫偉

小華是個軟件工程師，除了偶爾加班外生活習慣還算規律，但他卻飽受偏頭痛的困擾，每周頭痛發作3～4次，而且都伴隨著眩暈、嘔吐，這實在讓他吃不消。經醫生詳細診斷，心血管內科的醫生告訴他可能是卵圓孔未閉導致的。小華百思不得其解，卵圓孔是什么東西？這小小的孔怎么會有這么大的威力？

什么是卵圓孔未閉？

卵圓孔其實是胎兒心臟左右心房隔膜上的一個小孔。由于胎兒的肺循環還不成熟，這個孔保證了胎兒的全身臟器有豐富的營養和氧氣供應。嬰兒出生后隨著肺慢慢成熟，這個小孔也逐漸關閉。但仍有大約1/4的成年人卵圓孔不會閉合，醫學上將這叫作卵圓孔未閉。事實上，卵圓孔未閉是最常見的一種心臟結構的變異，大多數卵圓孔未閉的患者是沒有任何癥狀的，部分患者可能出現勞累后心悸、呼吸困難等。

卵圓孔未閉與頭痛、卒中的關系

由于卵圓孔的存在，右心系統的微小血栓或刺激性物質可以進入左心系統，特別是在增加右心壓力的動作情況下，例如劇烈咳嗽、用力使勁的情況下，這些微小血栓如果堵在了腦部的小血管就會引起卒中癥狀，如臉部及肢體的麻木、不受控制的流口水、言語不清等。而刺激性物質在腦中可以引起偏頭痛，通常伴有發作時的惡心嘔吐、視物模糊和感覺異常。

什么時候需要考慮到卵圓孔未閉？

眾所周知，卒中通常發生在老年人，因為老年人高血壓、高血脂、下肢靜脈血栓的概率本身就高。但是對于不明原因的卒中以及長期偏頭痛的患者，什么時候需要考慮到有可能是卵圓孔未閉造成的呢？推薦一個簡單的評分供大家參考。

如果你的評分大于7分，那么你的卒中以及偏頭痛就很有可能是卵圓孔未閉導致的了！

如何證實卵圓孔未閉的存在？

目前臨床有三種方法檢測：一是右心導管術，可直接經未閉的卵圓孔從右心房進入左心房，證實卵圓孔未閉的存在。二是超聲聲學造影，能發現潛在的卵圓孔未閉。經胸經食管超聲可通過超聲探頭發現通過卵圓孔分流的血流，配合Valsalva動作或咳嗽試驗可使卵圓孔未閉的檢測率高達70%。三是發泡試驗，通過向靜脈中注射微量氣泡的方法檢測出卵圓孔未閉的存在。后兩者由于操作簡單以及傷害小，在臨床中廣泛應用。

檢測出卵圓孔未閉，接下來怎么辦？

治療卵圓孔未閉，可應用最新的微創手術——經皮卵圓孔封堵術進行治療。通過在大腿根部打一個小洞，將封堵器送到心臟內未閉的卵圓孔處進行封堵。整個手術過程不超過1小時，幾天后便能出院正常工作生活了。據不完全統計，至少有60%的人做完手術后，偏頭痛就有了明顯的改善，卒中的概率也會降低。

如果經胸超聲以及發泡試驗證實存在卵圓孔未閉的情況，千萬不要驚慌，要繼續保持規律生活，保證有充足的休息與睡眠，保持樂觀的心態，積極配合治療。成年人一定要忌煙忌酒，養成良好的飲食習慣，注意營養均衡，避免暴飲暴食。

（華? ? 楊、婁宇軒? ? 整理）

（編輯? ? 周逸寧）

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