分級護理在ANVUGIB 患者中的干預效果

崔錫蘭

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）中占據重要位置，約有80%以上的UGIB患者是ANVUGIB，其發病的主要原因是上消化道病變，其中80%為十二指腸潰瘍[1]。自上世紀末起，此疾病的主要治療方式以內科治療為主，隨著醫療技術水平的提升﹑內鏡檢查和質子泵抑制劑的使用，消化性潰瘍出血的發病率逐年下降[2]。據相關數據的統計[3]，ANVUGIB的病死率卻未因此而發生任何改變，每年的病死率仍達到10%左右。而分級護理可結合患者病情的輕重緩解予以不同的護理措施，對于患者的護理更有針對性[4]，因此本次選取88例患者進行研究，觀察分級護理運用于ANVUGIB患者的干預效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取本院于2017年8月—2019年1月收治的88例ANVUGIB患者進行分組研究，其中2017年8月—2018年4月的44例患者作為常規組，2018年5月—2019年1月的44例患者作為干預組。兩組患者的經臨床檢查均符合ANVUGIB的診斷標準[5]。兩組患者的男女性別比例分別是34/10﹑35/9；年齡范圍分別在26～66歲﹑24～67歲，平均年齡分別是（58.6±4.3）歲﹑（59.1±5.6）歲；所有患者均以知曉本次研究的目的，均自愿參與本項研究，已簽訂知情同意書，并通過醫院倫理委員會的批準；兩組患者的基本資料經統計學檢驗顯示P＞0.05，差異無統計學意義，可以比較。

1.2 方法

常規組予以常規性護理措施，包括入院評估﹑基礎的治療與護理﹑監測患者的病情﹑予以患者一定的心理護理﹑指導患者的生活習慣；干預組在上述基礎上根據每位患者的Blatchford入院危險性積分（Blatchford admission risk score，BRS）結果實施分級護理措施，具體措施如下。

1.2.1 評分較低的低危患者 （1）通過健康知識講座﹑宣傳手冊等方式加強對患者的健康教育，講述疾病發生的原因﹑危害及并發癥，闡明治療和護理的要點，取得患者及其家屬的配合；（2）待患者出院后每半個月對患者進行一次電話隨訪，了解患者的出院的精神及身體情況；（3）加強與患者家屬之間的溝通，尋求家屬的幫忙予以患者更多的心理支持，以減輕患者的心理負擔；（4）為避免患者在住院治療期間，感到無聊﹑壓抑，可為患者組織一些輕松的娛樂活動。

1.2.2 評分較高的高危患者 （1）對于此類患者，在患者入院時將患者安排在離護士站距離較近的病房，安排高年資的專業患者負責，備齊搶救必須的治療用品；（2）加強患者的日常陪護工作，患者上廁所時必須有人陪同，避免患者摔傷或再次出現現象的發生，必要時可將高危患者安排在搶救室并限制患者下床活動，保障絕對的臥床休息；（3）當患者出血情況得到有效控制后，仍需隨時保持警惕，密切監測患者的病情變化，加強對此類患者的夜間巡視；（4）針對此類患者的日常護理工作，有高年資的護士全面負責，加強患者的口腔護理，避免患者發生感染；（5）待患者出院后，每周對患者進行一次電話隨訪，了解患者的病情變化，指導患者的日常生活。

1.3 觀察指標

分別于護理前后檢測患者的血紅蛋白和血尿素氮情況，評估患者BRS評分情況，對比兩組間的差異。比較兩組患者護理依從性﹑滿意度和再次出血情況的發生率[6]。

表1 兩組患者護理前后血紅蛋白、血尿素氮和BRS 評分之間的比較（）

表1 兩組患者護理前后血紅蛋白、血尿素氮和BRS 評分之間的比較（）

組別 血紅蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L） BRS（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規組（n=44） 109.5±4.3 121.4±5.3 15.5±6.2 9.2±3.3 7.7±1.6 5.3±1.2干預組（n=44） 109.9±4.4 131.3±5.1 15.6±5.9 3.5±2.1 7.6±1.5 2.5±0.9 t 值 0.431 9.844 0.077 9.666 0.302 12.382 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理依從性、滿意度和再出血的發生機率比較 [例（%）]

1.4 數據處理

所有的數據均經SPSS 19.0軟件處理，其中臨床指標行t 檢驗，以（）形式表示；依從性﹑滿意度和再出血的發生率行χ2檢驗，以（n，%）形式表示。以檢測結果P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的改善情況

護理前，兩組血紅蛋白﹑血尿素氮和BRS評分之間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，常規組和干預組這三項臨床指標均出現不同程度的改善，但干預組的改善效果明顯更優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理的依從性﹑滿意度和再出血現象的發生率

常規組患者護理的依從性和滿意度分別是79.55%和72.73%，與干預組的95.45%和90.91%之間差異有統計學意義（P＜0.05）；另外常規組的再出血的發生率為31.82%明顯高于干預組的6.82%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

ANVUGIB是一種危急生命的內科急癥，有著較高的發病率和死亡率，經研究調查顯[7]，ANVUGIB的患者中男性明顯多于女性，其原因可以與男性的生活作息較差有關，加上男性經常喝酒應酬，在一定程度的上增加了此病的發病率。另外患者自身的原發疾病也可導致ANVUGIB的發生，此現象多見于患有多種基礎疾病的老年患者[8]。與此同時，患者大量服用非甾體類抗炎藥物同樣增加了患者消化性潰瘍的發病率[9]。因此在針對ANVUGIB患者的臨床護理中，需綜合考慮患者的情況，根據患者癥狀的不同實施不同的護理措施。

本文研究發現，干預組患者的臨床指標改善情況﹑護理的依從性和滿意度﹑再出血的發生率遠優于常規組。由此表明，分級護理對于ANVUGIB的患者的干預效果更加顯著。通過對患者的BRS的評估可以準確的判斷患者的整體病情，針對患者的不同病癥和風險采取預見性的護理措施，不僅可以準確的指導臨床護理工作，提高護理效率，還可以降低患者再出血癥狀的風險[10-11]。另外借助BRS針對患者的病情程度進行評估，可以早期識別患者的出血征象和休克情況，在對患者進行常規用藥指導﹑心理護理的基礎上改善患者的血紅蛋白和血尿素氮的水平，在一定程度上，可以提高患者對護理的依從性和滿意度[12-13]。

綜上所述，對ANVUGIB患者實施分級護理干預可以早期識別患者可能發生的風險，針對性的采取預見性護理，降低患者再出血的風險，穩定患者血紅蛋白和血尿素氮的水平，控制患者的病情再發展，干預效果顯著。