心理干預(yù)對(duì)肝癌粒子植入術(shù)后疼痛的影響

余曉若 林秀如

肝癌是死亡率僅次于胃癌﹑食管癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，在目前臨床治療肝癌中，碘125粒子植入放射治療是一種有效的干預(yù)手段，具有滿(mǎn)意的治療效果。但是越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)[1]，碘125粒子的植入放射療法存在術(shù)后疼痛問(wèn)題，不僅加劇了患者痛苦，也會(huì)對(duì)患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響。因此如何做好患者碘125粒子植入治療后的臨床護(hù)理，對(duì)于促使患者獲取良好治療效果具有重要的意義。近年研究顯示[2]，良好的心理護(hù)理往往能夠減輕和避免患者的疼痛，穩(wěn)定患者情緒，提高患者生存質(zhì)量，所以針對(duì)這種問(wèn)題，本研究選取本院2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術(shù)治療的肝癌患者作為研究對(duì)象，在臨床護(hù)理階段，將心理護(hù)理方法應(yīng)用到臨床上，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的影響，臨床顯示心理干預(yù)護(hù)理可顯著減輕術(shù)后疼痛，整體護(hù)理效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2019年2月收治的88例接受放射性碘125粒子植入術(shù)治療的肝癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組﹑對(duì)照組。其中觀察組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（58.1±6.3）歲；對(duì)照組患者44例，包括男37例，女7例，平均年齡（59.6±5.4）歲，兩組患者性別﹑年齡等數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究中，兩組患者均知情并自愿參與本次研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)要求，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備階段。根據(jù)手術(shù)治療要求，做好備皮﹑血常規(guī)檢查等基礎(chǔ)工作，并詳細(xì)了解患者的既往病史﹑用藥史等。（2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)患者病變部位與碘125粒子植入放射治療要求，選擇患者舒適體位；在手術(shù)治療中密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)師；手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)粒子數(shù)量，避免粒子丟失而造成污染。（3）術(shù)后護(hù)理。取患者舒適體位，并向家屬講述患者術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)，贏得家屬的認(rèn)可；注意觀察患者切口變化，若發(fā)現(xiàn)出血﹑白細(xì)胞下降等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。（4）放射線(xiàn)防護(hù)護(hù)理。為患者提供單獨(dú)病房，并在醫(yī)護(hù)人員接觸患者之前，提供鉛衣；嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員接觸放射線(xiàn)的時(shí)間，并對(duì)患者的探視作出明確的規(guī)定，盡量采用集中操作的方法；在植入術(shù)后的14 d時(shí)間內(nèi)，探視者與患者之間保持2 m以上的距離。

在對(duì)照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受心理護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員充分了解患者所出現(xiàn)的心理狀態(tài)變化，例如放射性元素是否會(huì)對(duì)自身預(yù)后產(chǎn)生影響﹑疼痛是否耐受等。根據(jù)這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面的健康宣教，根據(jù)碘125粒子植入放射治療的特殊性，深化患者對(duì)該療法的認(rèn)識(shí)，并了解碘125粒子療法的先進(jìn)性，如能量低﹑半衰期長(zhǎng)，并且對(duì)正常組織的影響小等。通過(guò)健康宣教，逐漸轉(zhuǎn)變患者對(duì)放射治療的認(rèn)知。（2）心理干預(yù)。在整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員按照“以患者為中心”的原則，充分理解患者因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)的不良心理狀態(tài)變化。所以護(hù)理階段需要通過(guò)溫柔﹑清晰的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者介紹碘125粒子術(shù)后疼痛的機(jī)制﹑產(chǎn)生原因等，并根據(jù)患者的訴求，介紹疾病的進(jìn)展以及放射治療對(duì)預(yù)后的重要意義等，盡可能的緩解患者因?yàn)椴涣夹睦頎顟B(tài)出現(xiàn)的疼痛誤覺(jué)。（3）舒適護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員為患者營(yíng)造良好的術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境，不僅要保證室內(nèi)空氣流動(dòng)水平，也要確保病房環(huán)境整潔，且溫度﹑濕度使用。嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)情況，避免因?yàn)楦哳l次的人員流動(dòng)加重患者不良心理，保證患者可以在正常的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療階段，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人喜好，播放患者喜歡的音樂(lè)，減少手術(shù)治療對(duì)患者的刺激。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員盡可能的采用集中護(hù)理的方法，避免過(guò)多打擾患者，為患者術(shù)后恢復(fù)營(yíng)造理想的病房環(huán)境；術(shù)后護(hù)理人員每天接觸患者時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言藝術(shù)與患者交流，例如“早上好”“睡的怎么樣”等，吸引患者注意力，并給予其必要的情感支持。整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)理人員需要通過(guò)熱情的服務(wù)，協(xié)助患者順利度過(guò)術(shù)后的煩躁期。（4）情緒松弛訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者完成自我放松，根據(jù)患者的興趣愛(ài)好等，開(kāi)展針對(duì)性的娛樂(lè)活動(dòng)，包括看報(bào)﹑看電視﹑散步等；對(duì)于過(guò)度緊張的患者，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸的方法調(diào)整心理狀態(tài)，盡可能消除負(fù)性心理所造成的疼痛應(yīng)激反應(yīng)；在條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者多食用甜食，通過(guò)甜食來(lái)調(diào)整患者心理狀態(tài)，達(dá)到放松心情的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其疼痛劃分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無(wú)痛，VAS評(píng)分為0分；（2）輕度疼痛，VAS評(píng)分為1～3分；（3）中度疼痛，VAS評(píng)分4～6分；（4）重度疼痛，VAS評(píng)分≥7分[1]。疼痛率＝疼痛人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度情況，包括非常滿(mǎn)意﹑一般滿(mǎn)意﹑不滿(mǎn)意等。滿(mǎn)意率＝（非常滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

表 1 患者疼痛分布

表 2 護(hù)理滿(mǎn)意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛分布情況

結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛率僅29.55%（13/44），低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)資料見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.45%（42/44），高于對(duì)照組滿(mǎn)意度81.82%（36/44），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料見(jiàn)表2。

3 討論

在當(dāng)前肝癌臨床治療中，癌組織間的碘125粒子植入放射治療作為一種現(xiàn)代化的治療方法，其先進(jìn)性已經(jīng)得到了諸多學(xué)者的認(rèn)可，該治療方法的關(guān)鍵，就是要將碘125粒子植入到腫瘤或者鄰近的癌浸潤(rùn)組織中，通過(guò)近距離的放射治療方法來(lái)達(dá)到預(yù)期目的[3-4]。疼痛作為一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，已經(jīng)成為臨床上的最常見(jiàn)癥狀，不僅包括外界或內(nèi)部對(duì)人體的傷害性刺激，也包括機(jī)體本身所傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)反應(yīng)[5-6]。在碘125粒子植入放射治療中，術(shù)后疼痛已經(jīng)成為影響治療效果的關(guān)鍵，得到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員的護(hù)理工作主要圍繞放射治療而開(kāi)展的，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定了各種針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段[7-8]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，傳統(tǒng)護(hù)理方法只能滿(mǎn)足臨床治療的要求，對(duì)改善患者疼痛無(wú)明顯效果。

針對(duì)上述問(wèn)題，本院在臨床護(hù)理中聯(lián)合采用了心理護(hù)理干預(yù)的方法，取得了理想效果。從表1﹑表2的資料可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)后，其疼痛情況存在明顯的數(shù)據(jù)差異，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本文的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理中，需要重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：（1）整個(gè)心理護(hù)理中需要充分考慮到患者的個(gè)性訴求，嚴(yán)格按照臨床治療的要求，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，深化患者對(duì)整個(gè)碘125粒子植入放射治療的認(rèn)知，做到心中有數(shù)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，并對(duì)可能產(chǎn)生的術(shù)后疼痛做好心理準(zhǔn)備[9]。（2）心理護(hù)理干預(yù)階段，護(hù)理人員采用預(yù)見(jiàn)性的工作方法，在堅(jiān)持患者為中心的同時(shí)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)做分析，通過(guò)介紹疼痛發(fā)生的機(jī)制﹑病情進(jìn)展等，逐漸調(diào)整患者心理狀態(tài)，避免因?yàn)榛颊叩慕箲]恐懼而出現(xiàn)疼痛誤覺(jué)[10-11]。（3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握幾種調(diào)整心理狀態(tài)的的方法，如深呼吸﹑轉(zhuǎn)移注意力方法等，確保人體的一些非自主反應(yīng)可以得到控制，也有助于改善疼痛情況[12-13]。文獻(xiàn)[14]在相關(guān)問(wèn)題的研究中，選擇了96例肝癌患者為觀察對(duì)象，分別對(duì)患者實(shí)施了心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，研究了兩種護(hù)理方法的應(yīng)用效果，最終結(jié)果證明，護(hù)理后心理護(hù)理組患者的極度疼痛﹑重度疼痛﹑輕度疼痛等患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此得出結(jié)論：心理護(hù)理有助于改善患者的疼痛情況，這與本文研究結(jié)果是一致的。

在肝癌放射性碘125粒子植入術(shù)后疼痛患者臨床護(hù)理中，采用心理護(hù)理方法可以取得滿(mǎn)意的效果，有助于改善患者疼痛情況，并改善護(hù)患關(guān)系，證明心理護(hù)理方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。