脊髓損傷合并截癱患者褥瘡的預防與護理探討

韓樹芳 汪榮銀 郭文嫻 楊娟

作者單位：1 貴州省凱里市第一人民醫院外四科，貴州 凱里 556000；2 重癥監護室

近年來，隨著我國工業建設腳步的加快，脊髓損傷在我國的發病率有了較大的提高，脊髓損傷合并截癱對我國居民的身體健康及生命安全造成了嚴重的威脅，有研究顯示[1]，當患者脊髓損傷后，發生各種并發癥的可能性顯著提升，并發癥的種類也非常繁多。褥瘡就是其中最為常見的一種，也是導致患者死亡的一個重大的危害因子。目前，臨床上對于脊髓損傷合并截癱的褥瘡防御和護理的相關研究一直是熱點所在。褥瘡是患者局部被長期壓制，體內的血液循環受阻，進而引起的皮膚異常，使組織受損，甚至于壞死[2]。研究發現，治療之后的預防與護理也是影響患者恢復效果的最主要因素之一。本次研究納入48例脊髓損傷合并截癱患者作為對象，研究科學合理的褥瘡預防與護理對該類患者患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年3月—2019年4月期間在本院接受治療的48例患者作為此次研究對象，所有患者均在本院確診為脊髓損傷合并截癱，自愿在本院接受治療并參與此次研究，將患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各24例。對照組男性患者14例，女性患者10例，年齡最小值為19歲，最大值為71歲，平均年齡為（45.32±2.19）歲，腰椎骨折并截癱患者6例，胸椎骨折并截癱患者7例，頸椎腫瘤并高位截癱患者6例，頸脊髓損傷并高位截癱患者5例；觀察組男性13例，女性11例，年齡最小值為18歲，最大值為70歲，平均年齡為（45.35±2.20）歲，腰椎骨折并截癱患者7例，胸椎骨折并截癱患者8例，頸椎腫瘤并高位截癱患者6例，頸脊髓損傷并高位截癱患者3例，此次研究是在本院倫理委員會批準的基礎上展開的，同時，經過患者及其家屬同意。本次研究的分組依據除根據隨機抽簽分組的方法﹑治療方法途徑的不同之外，保證兩組患者的一般資料的相比結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規預防及護理：進行環境護理，保證居住環境與床鋪的干凈衛生，還關注患者的心理健康，及時消除患者不良情緒，向患者講解褥瘡護理相關常識，以及幫助患者定時翻身，告知其褥瘡預防相關措施，建議患者健康飲食，少食辛辣等[3]。

觀察組在對照組基礎上實施專門的褥瘡的預防與護理方法。方法：（1）心理護理：告知患者相關褥瘡常識，消除患者因未知產生的不良情緒，護理人員主動與患者進行交流，了解患者已產生不良情緒的原因，從源頭解決問題，鼓勵患者積極接受護理。（2）居住護理：保證居住環境的干凈衛生，溫濕度適宜，指導并協助患者定時翻身，體位變化，時間間隔≤2h。頸椎損傷患者，采用頸部制動[4]，體位采用中立位；行顱骨牽引患者，體位采用仰臥位，側身左右傾斜替患者交替翻身（傾斜角度≤30°），在患者體位變化完成時，在患者足跟﹑肩部以及髖部等部位墊好軟枕[5]；胸腰段脊髓損傷患者，體位變化采用過軸線翻身；在翻身時，始終注意對不同患者受傷部位進行特殊保護。詳細記錄患者每次翻身情況，如翻身時間﹑體位以及患者的狀態，進行責任制的交接班，方便下一次的護理與病情觀察。（3）清潔護理：在氣溫較高，或患者易流汗時，勤對患者進行身體護理，勤換衣物，可采用爽身粉避免身體潮濕，在患者如廁之后，對周圍皮膚進行干燥清潔。鼓勵家屬積極配合護理工作，并指導家屬進行科學護理。防壓瘡氣墊床的使用：開始使用前，檢查氣墊床充氣度﹑軟硬度以及穩定性，保證氣墊床的舒適度。利用氣泵對氣墊床的交替換氣，來避免患者出現褥瘡。護理人員應著重注意氣墊床的舒適度以及氣墊床的工作情況，確保氣墊床的高效﹑安全運行。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者褥瘡發生率；（2）統計患者對護理的滿意度情況：以本院自制滿意度調查表進行調查，由患者自行進行評價，包括滿意﹑較滿意﹑不滿意三個標準，主要從針對性﹑專業性﹑及時性﹑總效果四個方面進行，滿分為100分，滿意：90分以上，較滿意：75～90分，不滿意：＜75分，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

根據設置的觀察指標，對相關數據進行統計后利用SPSS 19.0系統進行計算分析，計量資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計數資料表示為（），采用t 檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者褥瘡發生率

對照組褥瘡發生率為6/24（25.00%），觀察組褥瘡發生率為1/24（4.17%），觀察組優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者褥瘡發生率 [例（%）]

表2 兩組患者滿意度對比 [例（%）]

2.2 觀察患者護理滿意度

對照組滿意率為75.00%，觀察組滿意率為100%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

脊柱脊髓損傷合并截癱患者，在治療過程中需要主動或被動的長期臥床，長期的壓迫極易造成皮膚的潰瘍以及破損，形成褥瘡[6-8]。一旦患者發生褥瘡，不僅延長患者住院時間，還加重患者病情，甚至患者也因此而喪失活動能力，嚴重增加了患者的護理難度[9-10]。因此，對該類患者進行專門的褥瘡預防與護理必不可少，通過定時的科學翻身，干凈衛生的居住環境以及身體與心理的護理對褥瘡的預防和護理有很好的臨床療效，本文研究中對照組褥瘡發生率25.00%高于觀察組的4.17%，P＜0.05，差異有統計學意義。對照組滿意率為75.00%，觀察組滿意率為100%，差異有統計學意義（P＜0.05）。采用專門的褥瘡的預防與護理方法，選用防壓瘡氣墊床，可降低褥瘡的發生率，提高患者的滿意率。所以，對于脊髓損傷合并截癱患者，為了避免患者發生褥瘡，采取積極有效的預防措施，才能有效縮短患者住院時間。除了積極有效的預防措施之外，還應該加強患者營養護理，及時補充身體所需營養，提升患者免疫能力，促進營養吸收，從而能促進患者早日康復；同時，按照醫囑合理使用抗生素等藥物；協助患者增加患者翻身次數，這是最佳有效預防褥瘡的措施，能顯著降低褥瘡的發生率[11-12]。

綜上所述，針對脊髓損傷合并截癱患者褥瘡，實施專門的預防與護理，用防壓瘡氣墊床，褥瘡預防效果明顯，可減少并發癥，并且患者對此種護理方式有著較高的滿意度。