經(jīng)顱聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病

劉艷輝

缺血性腦血管疾病是由于腦血管缺血導致的一系列疾病的總和，包括短暫性腦缺血發(fā)作﹑腦卒中﹑腔隙梗死﹑邊緣區(qū)梗死﹑可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失等疾病[1]。其中部分疾病恢復后對功能影響較小，但也有不少疾病由于腦功能區(qū)域損害導致語言障礙﹑肢體運動功能障礙﹑神經(jīng)功能障礙等，嚴重者可導致患者死亡[2]。臨床上早期診斷并治療對于缺血性腦血管疾病患者的臨床預后意義重大，可以輔助臨床醫(yī)生對腦缺血損傷區(qū)域進行定位，從而確定相應(yīng)的治療方案[3]。經(jīng)顱多普勒超聲和頸動脈超聲是臨床上缺血性腦血管疾病的常用檢查方法[4]。本研究納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對象，探討經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價值。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對象，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡范圍42歲～76歲，平均年齡為（53.7±6.4）歲。其中24例短暫性腦缺血，19例間隙性腦缺血，22例進展性腦缺血，29例完全性腦缺血，其他6例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）患者為缺血性腦血管疾病患者，具有不同程度的意識喪失﹑運動功能障礙或感覺功能障礙等腦缺血癥狀，病歷資料齊全，年齡18～80歲。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關(guān)風險。排除標準：（1）合并急性嚴重的心臟器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者。（3）合并精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者。（4）合并腦外傷的患者。（5）對造影劑過敏的患者。

1.3 方法

對納入的所有患者進行經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲檢查，隨后與頭頸部CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）作為對照。

1.3.1 經(jīng)顱多普勒超聲 采用相同的超聲檢查儀器由同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生進行超聲檢查，檢查時觀察并測量患者大腦前﹑中﹑后動脈以及椎動脈﹑小腦下動脈的血流速度，記錄最大血流速度作為測量參數(shù)。

1.3.2 頸動脈超聲 采用相同的超聲檢查儀器由同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生進行超聲檢查，檢查時囑咐并協(xié)助患者平臥位，按順序檢查患者雙側(cè)頸外動脈﹑頸總動脈﹑椎動脈﹑鎖骨下動脈等，觀察血管內(nèi)是否形成粥樣硬化斑塊，重點測量血管內(nèi)膜的厚度以及管腔的狹窄程度。

1.3.3 頭頸部CT血管造影 檢查前患者禁食6小時以上，檢查時囑咐并協(xié)助患者平臥位，自下而上掃描患者頭頸部，使用高壓注射器常規(guī)經(jīng)肘正中靜脈或手背靜脈注射碘普羅胺進行造影觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計學差異。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷陽性率為48%，與頭頸部CT血管造影52%相比組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷靈敏度92.31%，特異度為92.31%，準確率為96.00%。如表1。

3 討論

人口老年化帶來了一系列社會問題和醫(yī)療問題，老年人的健康問題形勢較為嚴峻，多種疾病的發(fā)病率較前升高[5]。缺血性腦血管疾病是當中常見的疾病之一，對老年人的健康造成較大威脅，致殘率和致死率高[6]。研究表明，頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病關(guān)系密切。超聲檢查儀器設(shè)備不斷改進，使得臨床上超聲檢查應(yīng)用不斷增多。頸動脈超聲可以對頸動脈進行清晰成像，幫助臨床醫(yī)生觀察頸部病變血管的位置﹑范圍﹑管腔內(nèi)徑﹑狹窄程度﹑是否存在斑塊等情況，同時對管腔內(nèi)徑﹑管壁厚度進行準確測量，預測斑塊的穩(wěn)定性，尤其適用于位置表淺的頸動脈的觀察[7]。然而頸動脈超聲也具有一定的局限性，對于位置較深的頸內(nèi)動脈等動脈觀察效果較差，成像清晰度下降，影響臨床醫(yī)生觀察[8]。經(jīng)顱多普勒超聲具有無創(chuàng)﹑安全﹑可重復﹑操作便捷的優(yōu)勢，是目前唯一可以提供實時腦動脈血流信號的檢查方法，有利于動態(tài)觀察患者顱內(nèi)血管血流方向﹑血流速度等情況，幫助臨床醫(yī)生了解病變信息[9]。經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)現(xiàn)大腦中動脈﹑大腦前動脈等處流速緩慢﹑峰形變鈍等情況，這些變化均提示近段血管的狹窄性變化。顱外段動脈血管病變加重時，血管狹窄程度也會增加[10]。但由于前后循環(huán)的特殊位置，使得經(jīng)顱多普勒對前后循環(huán)病變的診斷缺乏敏感性。數(shù)字減影血管造影被認為臨床評估腦血管病變的金標準，對于指導臨床治療的最終方案起著決定性作用。但是數(shù)字減影血管造影是一種有創(chuàng)操作，患者檢查時經(jīng)受的痛苦較多，檢查費用較高，經(jīng)濟負擔較重，因而該檢查方法逐漸受到限制。近年來，頭顱CTA逐漸取代了數(shù)字減影血管造影的診斷地位[11]。本研究納入我院2018年6月—2019年6月收治的100例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究入組對象，探討經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價值。結(jié)果表明，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷陽性率為48%，與頭頸部CT血管造影52%相比組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷靈敏度為92.31%，特異度為92.31%，準確率為96%。結(jié)合本研究結(jié)果，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲有利于發(fā)現(xiàn)腦血管病變情況，全面了解腦血管變化，不僅有利于準確發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈有無狹窄﹑閉塞等病變，還能夠清晰顯示顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況，從而為臨床診斷缺血性腦血管疾病提供可靠依據(jù)，輔助臨床醫(yī)生制定治療方案并提供可靠的參考信息[12-15]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價值明顯，靈敏度和特異度高，診斷準確率可觀。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈超聲的診斷效果[例（%）]