彩色多普勒技術分析穿靜脈形態與功能變化

范潔 鄭桂霞 謝丹 岳桂園

基金項目：黑龍江省衛生健康委科研課題（2017-462）

作者單位：黑龍江省醫院超聲科，黑龍江 哈爾濱 150036

通信作者：謝丹

下肢穿靜脈血栓是一種臨床上常見的疾病，容易并發下肢靜脈性潰瘍等并發癥，對患者生活質量和生命安全都造成嚴重的影響和威脅。下肢穿靜脈的形態和功能變化是造成下肢靜脈性潰瘍的主要發病原因[1]。對于下肢穿靜脈病變患者，可行手術治療方式，但是在治療前，需要對患者的穿靜脈曲張情況進行詳細的了解，作為手術依據。為此，對患者下肢穿靜脈的形態和功能變化進行準確的探查和診斷，可以對患者的病情發展進行判斷。以采取進一步的診療措施。彩色多普勒超聲技術在臨床上的應用比較廣泛，是診斷下肢穿靜脈瓣膜關閉不全以及進行定位的重要手段[2-3]。本研究為了對彩色多普勒技術的診斷價值進行進一步探究，對62例患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒技術評估下肢穿靜脈曲張患者穿靜脈形態與功能變化的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月—2019年9月于本院治療的下肢穿靜脈曲張患者中篩選出62例患者作為研究對象。其中，男患者和女患者比例為35：27，年齡在30～70歲，均值（55.28±4.20）。其中，有單純下肢穿靜脈曲張患者42例，雙下肢穿靜脈血栓患者20例。患者中，有淺靜脈曲張28例，皮下觸及硬結14例，足靴區潰瘍和色素沉著各10例。兩組患者基線資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

儀器選取SIEMENS S2000彩色多普勒診斷儀。將探頭參數設置為3～10 MHz。患者取平臥位。對其下肢自大腿根部內側，對股總靜脈﹑股淺靜脈﹑股深靜脈﹑腘靜脈﹑脛后靜脈等進行探查，同時觀察大隱靜脈的走向。先采用灰階超聲對穿靜脈進行探查[4]。檢查時，注意將探頭與穿靜脈垂直，對其內徑進行探查。再使用彩超， 將量程指標降低后，進行彩色增益。對肢體遠端進行擠壓，囑咐患者放松，探查穿靜脈是否有反流情況，如有，則表現為雙相血流[5]。對反流穿靜脈流速和時間進行觀察。反流時間對瓣膜功能不全有提示作用：反流時間在1.0～2.0 s的，為瓣膜功能不全1級，反流時間在2.1～3.9 s 的，提示瓣膜功能不全2級，反流時間達到4.0～6.0 s 的，提示瓣膜功能不全3級，反流時間在6 s以上的，瓣膜功能不全為4級。

1.3 觀察指標

分析下肢穿靜脈曲張穿靜脈的彩色多普勒超聲影像學表現。分析下肢穿靜脈曲張反流穿靜脈形態和功能的相關性。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 22.0軟件，進行統一計算。使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。使用（）作為計量資料，檢驗值用t 值表示，組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統計學意義。相關性分析采用 Spearman 秩和相關性分析，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 下肢穿靜脈曲張的彩色多普勒超聲影像學表現

62例患者中，彩色多普勒檢查顯示有115支穿靜脈開放。其中顯示有77支出現反流。大腿下部和小腿下部內徑比較，有統計學意義（t=6.432，P=0.000），大腿中部和下部內徑比較，無統計學意義（t=1.460，P=0.154），小腿上部和下部內徑比較，無統計學意義（t=1.573，P=0.020）。提示小腿是下肢穿靜脈血栓的多發部位，大腿穿靜脈內徑小于小腿穿靜脈內徑，小腿穿靜脈更容易形成反流，具體情況見表1。

2.2 下肢穿靜脈曲張反流穿靜脈形態和功能的相關性分析

對本次檢查結果進行Spearman 秩相關性分析，結果顯示，穿靜脈開放隨著穿靜脈內徑的增加而增加（r=0.654，P=0.001）。穿靜脈反流隨著穿靜脈的內徑增加而增加（r=0.712，P=0.000）。隨著穿靜脈的內徑增加，穿靜脈反流的程度也在增加（r=0.806，P=0.000）。最終得出這樣的結論：穿靜脈開放的數量，與穿靜脈內徑的成正比，穿靜脈反流與穿靜脈內徑密切相關。反流靜脈的內徑越寬，其反流情況越嚴重。

3 討論

隨著臨床醫學技術的不斷發展，下肢穿靜脈曲張可以采用深筋膜下穿靜脈離斷術進行治療，效果比較顯著。而該手術需要在術前對穿靜脈功能不全進行準確的診斷[6-8]。彩色多普勒超聲技術在下肢深靜脈血栓的檢查中，具有較好的敏感性和準確性。既能夠對下肢靜脈解剖結構進行清晰的顯示，又能夠對血流動力學指標進行評估。同時通過定性和定量評估，可實現對穿靜脈反流情況的探查，為下肢穿靜脈瓣膜功能不全的分級和診斷提供了臨床依據[9-12]。

62例患者中，彩色多普勒檢查顯示有115支穿靜脈開放。其中顯示有77支出現反流。大腿下部和小腿下部內徑比較，有統計學意義（t=6.432，P=0.000）。這是因為大腿遠心端靜脈內徑比較粗且管壁厚，小腿遠心端靜脈內徑細，管壁薄，加上遠側靜脈壓力比近側大，所以下肢穿靜脈反流造成的曲張主要發生在小腿中下段。穿靜脈反流隨著穿靜脈的內徑增加而增加（r=0.712，P=0.000）。隨著穿靜脈的內徑增加，穿靜脈反流的程度也在增加（r=0.806，P=0.000）。這表明，穿靜脈開放的數量，與穿靜脈內徑的成正比，穿靜脈反流與穿靜脈內徑密切相關。反流靜脈的內徑越寬，其反流情況越嚴重。

表1 下肢穿靜脈曲張穿靜脈的彩色多普勒超聲影像學表現

綜上所述，彩色多普勒技術對下肢穿靜脈功能不全具有較高的診斷價值，一旦彩超診斷下肢靜脈有增粗﹑血流異常情況，就需要考慮其出現病變的可能。但是彩超也有其局限性，對于單純下肢腫脹而不伴有淺靜脈曲張的現象，需要采用X線造影進行準確的探查。