分析圍產期孕婦生殖道B 族鏈球菌感染與耐藥性

楊漢才 莫家金 陳毅紅

B族鏈球菌作為β溶血﹑革蘭陽性鏈球菌。經常出現在陰道﹑直腸之中，該位置是孕婦和新生兒感染的主要病菌，妊娠的孕婦患有B族鏈球菌的幾率在10.1%～30.2%，B族鏈球菌已經成為女性生殖道感染的的主要病原菌。倘若孕婦沒有得到及時的治療，新生兒出生之后會出現肺炎﹑腦膜炎等幾率更高[1-2]。所以為了避免出現以上的情況，需要及時的進行治療。為了降低產婦出現感染或者不良妊娠結局，需要進行針對性的藥物治療，為了提高診斷﹑用藥的準確性，本文通過我院于2018年1月—2019年3月期間圍產期孕婦939例作為本次研究對象，分析圍產期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與耐藥性，見正文展示。

1 資料、方法

1.1 資料

將我院于2018年1月—2019年3月期間圍產期孕婦939例作為本次研究對象，納入依據：所有的孕婦在開始實驗之前的2個星期內都沒有進行任何的抗菌治療[3]；患者及其家屬對研究均屬于知情﹑配合的狀態，同意書已簽署。排除依據：存在精神障礙，合并嚴重的內科系統疾病等患者。其中年齡最大47歲，最小25歲，平均年齡在（27.33±2.5）歲，孕周在35～38周，平均（36.3±1.4）周。

1.2 儀器與試劑

采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自動細菌鑒定藥敏儀及配套AST-GP67藥敏卡（MIC法）。

1.3 方法

先進行陰道分泌物的采集，即產科醫生將孕婦的陰道分泌物拭去，利用無菌棉簽進入陰道內部1/3的位置，輕輕旋轉一周，收集好分泌物，然后進行送檢，在三十分鐘內必須馬上送檢，以免影響實驗結果[4]。標本培養及分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）進行。將標本接種在梅里埃顯色平板上，溫度35℃，5%的二氧化碳，在箱內培養18～24小時之后，注意菌落的形態變化，做好記錄，對于可疑的菌落，將其挑出進行接種，進行分純培養。將單個菌落進行挑出，涂片﹑染色鑒定等。將菌落稀釋至0.5麥氏單位，采用萬古霉素﹑利奈唑胺﹑氨芐西林﹑替加環素﹑頭孢曲松﹑呋喃妥因[5]﹑左氧氟沙星﹑克林霉素﹑紅霉素，四環素進行藥物敏感的實驗。其中對于紅霉素耐藥﹑克林霉素敏感或者中介B族鏈球菌菌株，利用紙片擴散的實驗方式進行D-抑菌圈實驗，將菌株接種在瓊脂培養基上，將15微克的紅霉素紙片以及2微克的克林霉素紙片進行粘貼[6-7]，間距保持在12毫米左右，溫度依舊保持在35℃，利用5%的二氧化碳進行培養，培養18～24小時之后再對其進行觀察和記錄[8]。以上的實驗全程無菌操作，混入其它的細菌均會對實驗造成影響，對后期的診斷造成影響，不利于患者用藥，一旦出現了感染的情況，需要及時的告知患者，并且重復以上的實驗。

1.4 觀察指標

觀察并且記錄患者的B族鏈球菌培養結果﹑藥物敏感實驗結果﹑D-抑菌圈實驗結果﹑臨床表現。

表1 B 族鏈球菌藥物敏感實驗結果

1.5 統計學處理

利用IBM SPSS Statistics 19.0軟件完成統計及分析，其中939例圍產期孕婦的B族鏈球菌培養結果﹑藥物敏感實驗結果﹑D-抑菌圈實驗結果﹑臨床表現（%）進行表達，并且采用卡方進行檢查，結果顯示為P＜0.05時，說明上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

2.1 D-抑菌圈實驗結果

143例GBS之中對紅霉素耐藥﹑克林霉素敏感以及中介的菌株有82株，當進行D-抑菌圈實驗，20株判定為陽性，其陽性率為24.39%。

2.2 B族鏈球菌培養結果

B族鏈球菌的攜帶者143例，占比15.22%；＜30歲的患者70例，占比為48.95%，≥30歲的患者73例，占比51.04%，≥30歲的患者出現B族鏈球菌感染的比例與＜30歲的患者差異不大，組間具有差異并不明顯（χ2=0.1259，P=0.7227），不存在統計學意義。

2.3 B族鏈球菌藥物敏感實驗結果

對143例B族鏈球菌進行藥物敏感實驗，實驗顯示，B族鏈球菌對喹努普汀/達福普汀﹑利奈唑胺和萬古霉素最為敏感，其次是頭孢唑啉﹑青霉素G﹑氨芐西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑紅霉素﹑克林霉素和四環素，詳細見表1。

3 討論

B族鏈球菌作為條件性致病菌，常在內環境出現異常或者微生態出現失衡的孕婦中，倘若沒有進行及時的治療，會造成其它感染。對于感染B族鏈球菌的孕婦，一般會出現陰道分泌物變多，尿頻﹑尿道感覺瘙癢等情況。于此同時，在圍產期出現了感染會出現胎膜早破﹑羊膜腔感染等情況，病情嚴重的孕婦會造成新生兒患有敗血癥﹑肺炎和腦膜炎等情況[9]。據相關的數據顯示，在圍生產期的感染B族鏈球菌的孕婦和未感染的孕婦相比，新生兒出現早發型敗血癥的概率大于25倍。所以產婦在生產前一定要進行 B族鏈球菌的檢查，及時的進行治療和干預，有利于降低出現其它妊娠并發癥﹑新生兒疾病等。

B族鏈球菌感染的檢測方式包含細菌培養法﹑免疫學方法及熒光定量PCR法等，細菌培養法作為 B族鏈球菌感染的主要方法，在孕婦的陰道下段和肛周標本細菌作為培養，陽性為金標準[10]。在本次實驗數據中，檢查具有B族鏈球菌的攜帶者143例，占比15.22%。說明產婦在懷孕期間感染B族鏈球菌較為多見。細菌培養法盡管經常使用，但也有缺點，例如檢測的時間比較長，操作也不方便等，在進行檢測的時候出現假陰性率和假陽性比較高。熒光定量聚合酶鏈式反應的準確性﹑敏感度比較高，但目前只有在三級醫院才可進行此次的實驗，對于條件不足的醫院，細菌培養法仍然為主要的檢測方式[11]。在研究中還顯示＜30歲和≥30歲兩種患者群體B組鏈球菌感染幾率大致相等，需要盡快的使用抗菌藥物進行治療，可以避免產婦出現母嬰 B族鏈球菌感染。臨床上多建議使用青霉素G﹑氨芐西林等進行預防治療，對于存在藥物過敏的孕婦，對其進行克林霉素﹑紅霉素的治療。這幾年，隨著抗菌藥物的大量使用，慢慢的已經出現了耐藥株[12-13]。本次實驗數據還證實，B族鏈球菌對B族鏈球菌對喹努普汀/達福普汀﹑利奈唑胺和萬古霉素最為敏感，其次是頭孢唑啉﹑青霉素G﹑氨芐西林﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星﹑呋喃妥因﹑紅霉素﹑克林霉素和四環素。對于在圍產期已經出現感染的孕婦，根據實際的藥敏結果，進行抗菌藥物的使用。

綜上所述，圍產期生殖道B族鏈球菌感染的風險比較高，所以在產前要注意進行檢查，根據實際的檢查結果進行藥物的選擇，這樣才能提高治療效果，降低不良事件的發生。