針藥結合治療癌性爆發痛的臨床觀察

吳旋 陳云歡 鄭溢聲 吳人杰 楊上望

現代醫學認為：疼痛不僅是臨床常見的一種疾病表現，同時也是一種主觀性很強的人體自覺癥狀。癌痛是目前癌痛患者最常見的一種并發癥，在癌癥患者中，特別是中晚期癌癥患者中高達60%～90%，對患者的生存質量造成嚴重影響[1]。傳統醫學認為，臨床上各種疾病引起的疼痛均可歸屬到“痛證”范疇，癌痛也不例外。癌性疼痛的病機大體可歸結為“不通則痛”“不榮則痛”兩個方面[2]。針刺療法是中醫治療疼痛的有效手段之一，通過針刺，可以疏通經絡﹑調和氣血，從而調整臟腑和經絡氣血運行，使經絡通調而疼痛得止[3]。本文通過選取癌性爆發痛患者，在常規嗎啡即釋片的基礎上，加用針刺靈龜八法和四關穴進行干預，通過觀察患者疼痛控制率﹑疼痛數字評分（numerical rating scale，NRS）以及疼痛緩解時間等的變化，探討針刺聯合嗎啡即釋片治療癌性爆發痛的臨床療效。現將觀察結果具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年6月在我院腫瘤康復科住院的癌癥患者69例，平均年齡（62.1±7.2）歲。其中男性36例，女性33例。將符合納入標準的癌性爆發痛患者隨機分成兩組，其中嗎啡即釋片組35例，其中男性16例，女性19例，平均年齡（62.3±6.2）歲；嗎啡即釋片+針刺組34例，其中男性18例，女性16例，平均年齡（61.5±7.4）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義。納入標準：（1）經病理學或影像學確診的惡性腫瘤患者，合并有腫瘤相關的中至重度疼痛，疼痛部位相對固定。（2）癌性爆發痛患者基礎止痛采用口服羥考酮緩釋片（奧斯康定）10 mg，每12小時一次，一天兩次。NRS評分≤3分，日均爆發痛≤2次。病因符合《NCCN臨床實踐指南：成人癌痛》的標準。（3）預計生存期大于3個月，智力及精神正常﹑語言表達能力正常，對自身疼痛及一般狀況有判斷能力且能配合研究。（4）排除標準有術后切口疼痛﹑神經痛等非癌性疼痛；嚴重心﹑肝﹑腎﹑骨髓等主要器官功能損害；疼痛部位皮膚存在斑疹﹑丘疹﹑紅斑﹑皰疹﹑剝脫性皮炎或潰瘍性皮炎；（5）對本研究中針刺不能接受，可能存在暈針等反應；依從性差，不能按要求完成治療。（6）Karnofsky生活質量（Karnofsky performance scale，KPS）評分≥60分；（7）患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

嗎啡即釋片組：采用嗎啡即釋片5 mg（鹽酸嗎啡片：規格10 mg，國藥準字H20063220，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）；嗎啡即釋片5 mg+針刺組：根據爆發痛時辰，首先選擇相應的靈龜八法穴位進行開穴，同時針刺雙側合谷，雙側太沖，留針30 min，每5 min行針一次。兩組分別于30 min﹑60 min各進行一次疼痛NRS評分。60 min時評估患者NRS評分，如患者疼痛NRS評分≥4分，將繼續予嗎啡即釋片5 mg協助控制癥狀，直至患者疼痛患者NRS評分≤3分。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者疼痛控制有效率，疼痛緩解時間（從藥物或針灸開始干預時進行計時，以NRS評分≤3分為終點，判斷為疼痛緩解），以及30 min和60 min時NRS評分情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛控制情況比較

嗎啡即釋片組35例，60 min后30例患者NRS評分均≤3分，60 min內疼痛控制有效率85.7%，剩余4例患者，加服嗎啡即釋片5 mg后，癥狀得到控制，NRS評分均≤3分。嗎啡即釋片+針刺組34例,60 min后有33例患者NRS評分均≤3分，有效率97.1%，另外1例患者予以加服嗎啡即釋片5 mg后疼痛癥狀控制，NRS評分≤3分。兩組患者爆發痛時NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。60 min時兩組患者疼痛控制有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者爆發痛時疼痛NRS 評分比較（分，）

表1 兩組患者爆發痛時疼痛NRS 評分比較（分，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝1.05，P ＝0.299 ＞0.05

組別 例數 疼痛NRS 評分嗎啡即釋片組 35 7.49±0.66嗎啡即釋片+針刺組 34 7.29±0.91*

表2 60 min 時兩組患者疼痛控制情況比較

表3 60 min 內兩組患者疼痛緩解時間比較（min，）

表3 60 min 內兩組患者疼痛緩解時間比較（min，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝16.63，P ＝0.000 ＜0.05。

組別 例數 疼痛緩解時間嗎啡即釋片組 31 35.71±4.55嗎啡即釋片+針刺組 34 20.47±2.68*

表4 兩組NRS 評分情況比較（分，）

表4 兩組NRS 評分情況比較（分，）

注：*與嗎啡即釋片組比較，t ＝5.23，P ＝0.000 ＜0.05；#與嗎啡即釋片組比較，t ＝0.44，P ＝0.660 ＞0.05

組別 例數 30 min NRS 評分 60 min NRS 評分嗎啡即釋片組 31 4.03±0.95 1.90±0.79嗎啡即釋片+針刺組 34 2.85±0.87* 1.82±0.67#

2.2 兩組患者疼痛緩解情況比較

60 min內兩組患者疼痛緩解時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），嗎啡即釋片+針刺穴組較短，見表3。30 min后兩組NRS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示嗎啡即釋片+針刺穴組治療癌性爆發痛，起效時間更快；60 min后兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

靈龜八法又名“奇經納卦法”，是結合了九宮八卦學說和中醫理論的一種特殊的古典針法，最早由徐鳳所著《針灸大全》中提出[4]。該法選取十二經脈與奇經八脈相通的8個穴位，分兩穴成對取穴。穴位主要分布四肢，取穴簡單，患者容易接受，針刺風險較低，容易臨床常規開展。目前靈龜八法在臨床應用廣泛，涉及神經內科﹑內分泌科﹑消化科等多種臨床科室[5-8]，通過按時辰進行開穴，充分調動全身的氣血，達到緩解急癥的目的，目前臨床療效肯定。“四關穴”分別是指雙側合谷和雙側太沖。合谷穴是手陽明大腸經原穴，偏于調氣，主升；太沖穴是足厥陰肝經的原穴，偏于調血，主降。兩穴配合，一氣一血，一升一降，達到調節全身氣血，使其歸于平衡狀態，從而達到緩解癥狀的目的。四關穴目前也廣泛的應用于臨床多種專科疾病，甚至是疑難病的診治中，臨床顯著[9-11]。

盡管目前靈龜八法﹑四關在臨床效果肯定，但在癌痛方面目前還鮮少有人報道。考慮到癌痛爆發痛不同于普通的疼痛，本資料采用嗎啡即釋片+針刺組（靈龜八法聯合四關穴）控制癌性爆發痛。資料結果顯示所有入組患者癌性爆發痛均得到有效控制，其中60 min內，94.2%的患者疼痛NRS評分≤3分，效率滿意。其中嗎啡即釋片+針刺組患者疼痛緩解較快，和嗎啡即釋片組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時30 min左右NRS評分的均值即可降至3分以下，療效滿意，其機制可能是以下兩個方面：（1）現代醫學方面，靈龜八法按時開穴可增強IL-10﹑INF-γ活性；四關穴可降低PGE2﹑增加β-EP表達。兩者聯用，通過調節炎癥介質的釋放，提高痛閾，降低傷害感受器刺激，從而達到鎮痛的目的[12-14]。（2）傳統醫學方面，靈龜八法聯合四關穴通過疏通經絡﹑調和氣血，調整臟腑和經絡氣血運行，使經絡通調而疼痛得止[15]。從本資料的臨床觀察上看，嗎啡即釋片聯合針刺組在控制癌性爆發痛效果優于單純嗎啡即釋片，但本資料中實驗涉及也存在著一定的不足之處：（1）缺乏多中心大樣本研究；（2）實驗中觀察指標較單一，主要憑借患者的主管判斷，缺乏更多客觀數據的支持。（3）本資料中納入的癌痛患者疼痛程度不一，對針刺的耐受性也不盡相同。

綜上所述，盡管資料顯示針刺聯合嗎啡即釋片治療癌性爆發痛起效時間快，有效率高，但其臨床效果還有待進一步驗證。然而本資料臨床針刺鎮痛療效的觀察也為我們提供了一種新的治療思路，這也將是我們未來值得進一步深入研究的方向。

實驗平臺：福建省康復技術重點實驗室