低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

莊路軍

慢阻肺是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率﹑死亡率均較高，主要是由呼吸氣流受限引起，呈進(jìn)行性發(fā)展，伴隨著咳嗽﹑咳痰等癥狀，尤其是急性發(fā)作期氣道分泌物排除受限，容易引起呼吸道及肺部感染，出現(xiàn)肺功能減退﹑呼吸衰竭等并發(fā)癥，Ⅱ型呼吸衰竭患者如治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)缺氧﹑二氧化碳潴留等，危及患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，因長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮功能受損，血液粘稠度增加，通常情況下血液處于高凝狀態(tài)，極易引起肺栓塞﹑肺動(dòng)脈高壓，需給予及時(shí)的救治措施[2]。為探究低分子肝素鈣的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，本文特選取2017年10月—2018年10月我院慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例展開研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年10月，就診我院的慢阻肺急發(fā)并Ⅱ型呼吸衰竭并存在凝血功能異常患者76例隨機(jī)分組，對照組（常規(guī)治療）﹑研究組（對照組基礎(chǔ)上輔助低分子肝素鈣），各納入38例。對照組男女比例20：18，年齡值域區(qū)間46～79歲，均齡（62.38±5.26）歲；病程3～11年，均值（6.25±1.13）年。研究組男女比例22：16，年齡值域區(qū)間47～80歲，均齡（63.52±5.14）歲；病程2.5～12年，均值（6.48±1.25）年。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對不同組患者基線資料展開對比，組間差異P ＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均經(jīng)臨床診斷確診；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；（3）患者知曉同意研究，并簽署書面承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）精神嚴(yán)重異常，無法配合者；（3）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）存在肺結(jié)核﹑肺栓塞等嚴(yán)重肺部疾病者；（5）患有凝血異常，出血傾向者；（6）本次研究藥物過敏者[3]。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，給予患者抗感染﹑止咳平喘祛痰，糾正水電解質(zhì)平衡﹑糖皮質(zhì)激素﹑支氣管擴(kuò)張劑﹑低流量氧氣支持等對癥治療措施，必要時(shí)輔助機(jī)械通氣，持續(xù)治療1周[4]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上輔助低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字：H20063910；生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.4 mL），皮下注射，每日1次﹑一次60 IU/kg，持續(xù)治療1周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能指標(biāo)：PT﹑FIB﹑APTT﹑DD[6]。

肺功能指標(biāo)：用力肺活量（forced vital capcacity，F(xiàn)VC）﹑1 s用力呼吸量（forced capcacity vollume in one，F(xiàn)EV1）﹑第一秒用力呼氣速流（FEV/FVC）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)評價(jià)

經(jīng)治療后相比對照組，研究組PT﹑APTT指標(biāo)水平更高，F(xiàn)IB﹑DD指標(biāo)水平更低，P ＜0.05，見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)評價(jià)

肺功能各指標(biāo)對比，研究組均優(yōu)于對照組，P ＜0.05，見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者因長期處于缺氧狀態(tài)，肺血管重構(gòu)及收縮，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，從而引起血液粘稠度增高，血流阻力增大，致使肺動(dòng)脈壓增高，同時(shí)縮短了活化部分凝血酶時(shí)間，引起紅細(xì)胞比容顯著上升，出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[8]。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要病理機(jī)制為缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者肺部通氣量明顯不足，而機(jī)體長期缺氧加重呼吸肌負(fù)荷，再加上氣道結(jié)構(gòu)的重建，最終導(dǎo)致肺通氣功能異常。目前臨床治療以抗感染﹑平喘化痰﹑氧療等常規(guī)治療方法，對緩解患者病情具有一定的效果，但療效不顯著，無法顯著改善患者的肺動(dòng)脈高壓及血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致預(yù)后不良[9]。

低分子肝素鈣屬于臨床常用抗凝藥物，可改善血細(xì)胞凝聚力和血液粘滯力，可促進(jìn)血管微循環(huán)，減輕支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善患者通氣狀態(tài)，從而緩解機(jī)體缺氧﹑二氧化碳潴留等癥狀，有效控制及改善患者呼吸衰竭的情況[10]。同時(shí)低分子肝素鈣可提升血細(xì)胞及血管壁負(fù)電荷，抗凝集作用強(qiáng)，對血小板的凝聚起到抑制作用，抑制血小板微血栓，從而降低血液粘稠度，增強(qiáng)血液流動(dòng)，作用于患者體內(nèi)脂蛋白酶，促進(jìn)甘油三酯的分解利用，改善血液粘滯度，改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)。另外低分子肝素鈣具有增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能的作用，抑制嗜酸粒細(xì)胞均中性粒細(xì)胞浸潤，清除炎癥因子，減輕炎性反應(yīng)，從而改善氣道炎癥，緩解支氣管粘膜水腫等情況，改善肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。本次研究結(jié)果表明：經(jīng)治療后相比對照組，研究組PT﹑APTT指標(biāo)水平更高，F(xiàn)IB﹑DD指標(biāo)水平更低，P ＜0.05；肺功能各指標(biāo)對比，研究組均優(yōu)于對照組，P ＜0.05。由此可見，低分子肝素鈣具有顯著的抗炎﹑溶栓效果，可改善血液高凝狀態(tài)，緩解氣道通氣狀態(tài)，提升肺功能。主要原因在于，低分子肝素鈣是新型依賴性抗血栓藥物，相比普通肝素其分子質(zhì)量低，且不會(huì)與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，半衰期長，生物利用度高，通過皮下注射藥物可快速吸收，不會(huì)出現(xiàn)出血﹑血小板減少等癥狀，用藥安全可靠[12]。

表1 凝血功能指標(biāo)對比

表1 凝血功能指標(biāo)對比

組別 PT（s） FIB（g/L） APTT（s） DD（mg/L）對照組（n=38） 12.77±1.72 4.03±0.17 34.01±3.39 2.15±0.21研究組（n=38） 14.08±1.83 3.87±0.16 38.59±3.12 1.73±0.25 t 值 3.215 4.224 6.127 7.929 P 值 0.001 0.000 0.000 0.000

表2 肺功能指標(biāo)對比

表2 肺功能指標(biāo)對比

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV/FVC（%）對照組（n=38） 1.39±0.16 2.07±0.03 67.38±3.72研究組（n=38） 1.61±0.17 2.18±0.07 73.14±3.24 t 值 5.809 8.903 7.197 P 值 0.000 0.000 0.000

綜上所述，針對慢阻肺急發(fā)并Ⅱ型呼吸衰竭并存在凝血功能異常患者采取低分子肝素鈣輔助治療，可顯著改善患者高凝狀況，同時(shí)提升肺功能，療效確切。