阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死效果分析

王偉偉

目前，隨著飲食結構改變和人口老齡化發展，各種腦血管疾病發病率逐年升高，而其中，腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病的一種，其發生為腦血管血液供應缺乏導致相應部位缺血缺氧出現功能障礙，死亡率和致殘率高[1-2]。目前對于腦梗死的治療在于改善腦血管血運，促使腦血管循環重建，并促進患者腦功能和生活質量改善。為了探討氯吡格雷替代治療腦梗死的效果，本研究單純阿司匹林組腦梗死患者采取單純阿司匹林治療，聯合藥物干預組對于就診腦梗死患者采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，比較兩組腦梗死療效；治療前后患者血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數；不良反應發生率，為臨床腦梗死患者的治療提供良好的方向，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入我院2018年1月—2019年1月腦梗死患者100例，隨機分組，其中，單純阿司匹林組51～76歲，平均（56.79±2.62）歲。身體質量指數是1 8.9 ～2 6.9 k g/m2，平均體質量指數（23.14±2.21）kg/m2。合并糖尿病11例，高血壓的患者23例，合并高脂血癥20例。男女各有29例和21例。聯合藥物干預組51～74歲，平均（56.61±2.68）歲。身體質量指數是18.9～26.8 kg/m2，平均體質量指數（23.11±2.01）kg/m2。合并糖尿病11例，高血壓的患者24例，合并高脂血癥20例。男女各有28例和22例。單純阿司匹林組﹑聯合藥物干預組資料P＞0.05。

納入標準：符合腦梗死診斷標準，知情同意本次研究，患者可接受抗血小板藥物治療。

排除標準：除外抗血小板藥物禁忌﹑入院時昏迷﹑心腎肺功能不全的患者﹑體質過敏患者﹑存在血小板減少情況或者消化道潰瘍患者﹑精神障礙患者﹑明顯出血傾向患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者給予改善微循環等治療，在此基礎上，單純阿司匹林組就診患者采取阿司匹林（國藥準字：H440208390；生產廠家：廣東九明制藥有限公司；規格：0.1g），每次服用0.1 g，每天1次，治療12周。

聯合藥物干預組對患者采取阿司匹林每次服用0.1 g，每天1次，氯吡格雷（國藥準字：H20120035；生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司生產；規格：75 mg）每次75 mg口服，每天1次，治療12周。

1.3 觀察指標

比較兩組腦梗死療效；治療前后患者血小板聚集率﹑NHISS評分[3]（0～45分，越低神經缺損越輕）﹑Barthel指數[4]（0～100，越高生活能力越高）；不良反應發生率（胃腸道不適﹑出血所占的總人數比例）。

顯效：NHISS分值降低90%以上；有效：NHISS降低不足90%，但高于45%；無效：不滿足以上標準。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學處理

采取SPSS 24.0軟件處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t檢驗，結果P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

聯合藥物干預組療效達到90%（顯效24例，有效21例，無效5例），遠高于單純阿司匹林組76%（顯效10例，有效28例，無效12例），χ2=6.933，P＜0.05。

2.2 血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數

治療前單純阿司匹林組﹑聯合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數比較，P＞0.05；治療后聯合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數改善程度＞單純阿司匹林組相應指標改善幅度，P＜0.05，如表1。

2.3 不良反應發生率

兩組胃腸道不適等不良反應發生率差異不顯著，χ2=1.032，P＞0.05。

其中，聯合藥物干預組的胃腸道不適等不良反應發生率一共是4%，而單純阿司匹林組胃腸道不適等不良反應發生率一共是6%。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦組織局部出現血液循環障礙腦細胞缺血缺氧，進而導致軟化壞死的病理改變，通常伴有供應腦部血液的血管粥樣硬化和血栓形成，沿血液循環進入并堵塞腦動脈。急性腦梗死為臨床常見的腦血管急癥，起病急驟，致殘率和病死率較高，對患者生命健康安全造成嚴重的危害。

目前腦梗死的治療中多采用抗血小板藥物，在治療方面，氯吡格雷是常見的抗血小板藥物，其需要通過肝臟各種酶類以及腸道吸收，代謝轉化成為活性成分而有效發揮抗血小板聚集作用[6-8]。氯吡格雷也為抗血小板藥物，是非競爭性腺苷二磷酸抑制劑，不可逆結合二磷酸腺苷受體而發揮血小板活化抑制作用，有良好抗血小板聚集的作用。兩種藥物聯合，促使抗血小板聚集作用更顯著，可更好抑制血栓的形成，改善患者的預后[9-12]。

表1 治療前后血小板聚集率、NHISS 評分、Barthel 指數比較

表1 治療前后血小板聚集率、NHISS 評分、Barthel 指數比較

組別 例數 時期 血小板聚集率（%） NHISS 評分 Barthel 指數聯合藥物干預組 50 治療前 71.35±9.21 19.13±3.34 50.56±2.21治療后 34.21±1.15 7.52±0.22 80.98±4.35單純阿司匹林組 50 治療前 71.01±9.15 19.45±3.11 50.85±2.78治療后 54.45±3.27 12.54±1.21 70.48±4.31聯合藥物干預組前后 - t/P 值 6.587/0.000 9.556/0.000 6.134/0.000單純阿司匹林組前后 - t/P 值 4.155/0.000 7.247/0.000 4.956/0.000兩組干預前 - t/P 值 0.424/0.523 0.524/0.413 0.144/0.784兩組干預后 - t/P 值 5.524/0.000 7.924/0.000 5.855/0.000

本研究顯示，聯合藥物干預組腦梗死療效高于單純阿司匹林組，P ＜0.05。聯合藥物干預組血小板聚集率﹑NHISS評分﹑Barthel指數均優于單純阿司匹林組，P＜0.05。兩組胃腸道不適等不良反應發生率差異不顯著，P＞0.05，可見，阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死效果確切，其應用可有效降低血小板聚集率，相對于單一使用阿司匹林，兩種藥物聯合對疾病的改善更名，且可顯著改善神經功能和患者生活能力，且安全性較好，聯合使用未增加并發癥。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死效果良好，可降低血小板聚集率，改善神經功能和患者生活能力，未增加并發癥。