左炔諾孕酮宮內節育系統的療效分析

洪藝婷

子宮腺肌癥屬于臨床患病人數較多的婦科疾病，以育齡期婦女較多發[1]，主要是由于子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，引發纖維結締組織增生，進而導致機體出現子宮體積增大﹑月經量過多﹑痛經等癥狀的一種臨床綜合征[2-3]，若不及時采取有效干預措施，可嚴重影響患者身心健康[4]。手術療法是治療上述疾病的有效手段，但上述療法不適用于有生育需求者，故較多患者常傾向于選擇保守療法[5-6]，而較多調查顯示[7]，藥物療法需患者長期用藥，部分患者較難保證服藥依從性，因此，有必要選擇其他療法。較多研究均顯示，左炔諾孕酮宮內節育系統中的左炔諾孕酮能有效結合子宮內膜雌激素和孕激素受體，從而導致雌二醇失去敏感性，對拮抗內膜增生具有較顯著的作用，為探究左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮腺肌癥患者的作用，我院對上述疾病患者實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機將2017年1月—2018年9月我院66例子宮腺肌癥患者分為對照組（33例）﹑試驗組（33例）。經醫院倫理委員會批準及患者同意后開展研究。

試驗組33例患者年齡為29～48歲，平均（40.75±5.73）歲，孕次為2～4次，平均為（2.69±0.52）次。

對照組33例患者年齡為27～47歲，平均（40.68±5.62）歲，孕次為1～4次，平均為（2.58±0.49）次。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組33例患者應用孕三烯酮膠囊治療，于患者月經后第1天﹑第四天指導其各服2.5 mg孕三烯酮膠囊（每天1次；國藥準字：H19980020；生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；規格：2.5 mg），以后每周服2次，每次2.5 mg，連續治療半年。

試驗組33例患者應用左炔諾孕酮宮內節育系統治療，于患者月經后第3～5天放置左炔諾孕酮宮內節育系統環，在放置前，先測量宮腔深度，若深度＜9 cm時，將左炔諾孕酮宮內節育系統環置入宮底，并通過B超監測結果確認位置是否正確，術后隨訪半年。

1.3 評估指標

對比兩組月經量﹑子宮內膜厚度﹑子宮體積﹑痛經評分﹑血清性激素水平[比較雌二醇（estradiol，E2）﹑促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）﹑促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及不良反應發生率。

痛經評分：采用Wong-Baker面部表情圖[8]（依次為0分﹑2分﹑4分﹑6分﹑8分﹑10分，0分為無痛感，10分為痛感劇烈）進行評估，分值越高，痛感越強烈，如圖1。

圖1 Wong-Baker 面部表情圖

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料﹑計量資料分別行χ2檢驗﹑t檢驗，若差異有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組月經量﹑痛經評分

試驗組治療后半年月經量﹑痛經評分較對照組更少，P＜0.05，如表1。

2.2 對比兩組子宮內膜厚度﹑子宮體積

試驗組治療后半年子宮內膜厚度﹑子宮體積較對照組更小，P＜0.05，如表2。

2.3 對比兩組血清性激素水平

試驗組治療后半年雌二醇﹑促卵泡激素﹑促黃體生成素水平較對照組更高，P＜0.05，如表3。

2.4 對比兩組不良反應發生率

對照組不良反應發生率為15.15%（2例惡心，2例頭痛，1例乳房觸痛）；試驗組不良反應發生率為9.09%（2例頭痛，1例乳房觸痛）；統計發現，兩組不良反應發生率無明顯差異（χ2=0.569），P＞0.05。

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確子宮腺肌癥的發病機制，但上述疾病的發生和分娩﹑多次妊娠﹑炎癥﹑雌激素分泌異常等具有較強的相關性，其中以雌激素分泌異常較多見[9-10]。

本研究對子宮腺肌癥患者實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療取得了較佳的效果，這主要是由于左炔諾孕酮宮內節育系統含有左炔諾孕酮，其能直接作用于異位病灶，促使病灶活性降低，并能促使其萎縮，對緩解患者痛經癥狀具有積極影響[11]。同時，左炔諾孕酮還能在一定程度上影響子宮內膜中孕激素﹑雌激素受體表達，減小子宮內膜對雌二醇的敏感性，從而有助于抑制內膜增生，進而達到減少月經量的目的[12]。此外，上述藥物的安全性較高，不會對患者卵巢功能及生育能力產生負面影響。

此次研究顯示，試驗組治療后半年月經量﹑痛經評分較對照組更少，且治療后半年子宮內膜厚度﹑子宮體積較對照組更小，提示選擇左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥具有更好的效果，不僅可顯著改善患者臨床癥狀，還可縮小其子宮體積，對控制病情進展具有積極影響。同時，數據顯示，試驗組治療后半年雌二醇﹑促卵泡激素﹑促黃體生成素水平較對照組更高，提示使用左炔諾孕酮宮內節育系統對患者血清性激素水平影響較小，不會對患者卵巢功能產生顯著影響，可有效滿足患者生育需求。此外，數據顯示，兩組不良反應發生率無明顯差異，提示選擇左炔諾孕酮宮內節育系統治療具有較好的安全性。

綜上所得，對子宮腺肌癥患者實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療具有較顯著的效果，可有效改善痛經癥狀，減少月經量，且安全性較高。

表1 對比兩組月經量、痛經評分

表2 對比兩組子宮內膜厚度、子宮體積

表3 對比兩組血清性激素水平