3M透明敷貼聯合泡沫敷料在無創正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防中的應用＊

齊愛嬌 楊敏 曹英 涂琦 鄒美紅

（1.南昌大學第一附屬醫院， 江西 南昌 330006；2.江西省中醫院）

機械通氣(包括有創及無創機械通氣)技術作為搶救治療各種危重患者的重要手段之一。 采用面罩進行呼吸支持， 可明顯改善呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留[1]。 在通氣過程中，為保證治療效果，患者每天接受機械通氣的時間較長，最少需維持6～8 h以上[2]。 在使用無創正壓通氣治療過程中，顏面部壓力性損傷發生率高達7%～27%[3]。 我院應用3M 透明敷貼聯合泡沫敷料在無創正壓通氣鼻面部壓力性損傷預防方面取得了較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組采用氣道正壓輔助通氣呼吸支持,持續無創正壓通氣治療≥72 h 患者80 例。 男49例，女 31 例，年齡 66～91 歲。 所有患者排除鼻面部皮膚瘢痕、水腫、水泡及破潰等皮膚問題，按照隨機數字表分成對照組和觀察組各40 例。 兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取舒適體位。 根據病情選擇平臥位、半臥位，在帶氧狀態下直接配戴通氣面罩，系上頭帶，調節頭帶松緊度，調節呼吸機參數進行給氧通氣。

1.2.2 觀察組 患者取舒適體位，清潔患者面部皮膚，根據面罩大小將3M 透明敷貼貼于鼻梁及面部。將拜爾坦泡沫敷料（規格為12.5 cm×12.5 cm）對折裁剪成雙中空V 型, 置于3M 透明敷貼上,∧型放置于鼻梁上,∨型放置于下頜上,空出口鼻，并保持敷料平整無褶折。 將面罩置于雙中空V 型拜爾坦泡沫敷料上,用頭帶固定好面罩, 調節頭帶松緊度,以不漏氣為宜,調節呼吸機參數進行給氧通氣。

1.3 觀察指標 患者在使用無創呼吸機面罩7 天后，觀察兩組患者鼻面部壓力性損傷發生情況。 根據2016 年美國壓瘡顧問小組（UAP） 壓力性損傷的分期及表現[5]，Ⅰ期：皮膚完整但伴有壓之不褪的局限性紅斑；Ⅱ期：真皮部分缺失，皮膚表淺潰瘍，基底紅色或為血清性水瘡；Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露；Ⅳ期：全層皮膚組織缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂；可疑深部組織損傷：皮膚完整但出現皮膚顏色改變如紫色或褐紅色。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者鼻面部壓力性損傷發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者鼻面部壓力性損傷發生情況比較

3 討論

壓力性損傷是指機體局部組織長期受壓， 血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養不良而形成的局限性損傷[4],壓力性損傷的外在因素主要有壓力、摩擦力、剪切力及潮濕等。 在無創正壓通氣中由于患者佩戴面罩時間較長，鼻梁及面部肌肉層較薄、缺乏脂肪及肌肉組織保護，容易造成組織循環障礙缺血缺氧。 使用面罩初期患者往往不適應， 自主呼吸與呼吸機不同步，出現呼吸費力、慢性缺氧、二氧化碳潴留，從而導致面部皮膚受到呼氣和汗液的影響而變得潮濕，致使皮膚保護功能下降。其次，在使用呼吸機過程中,容易引起面罩上下滑動，對局部皮膚產生摩擦力，增加對壓力性損傷的易感性。 3M 透明敷貼，能形成低氧張力，有利于改善局部微循環，緩解組織缺氧和缺血癥狀，且敷料半透膜具有透氣和防水作用，能有效減輕皮膚潮濕等皮膚不適癥狀，具有保持無菌面、透明、透氣、黏性好、固定牢、易觀察、低過敏、等特性。拜爾坦泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水膠體粘膠為主體制作而成。 其材質細膩柔軟輕便，透氣防水，有一定厚度,易于固定，不易脫落卷邊，移除方便。 兩種敷料聯合使用,可緩沖面罩對皮膚的垂直壓力，又能吸收滲液，減少潮濕對皮膚的刺激，從而對受壓部位起到屏障作用。 同時對于顴骨突出或面部較瘦的患者，既擴大受壓面積，又降低了摩擦，并能提高面罩與患者面部的密封性， 有效改善面罩漏氣現象。 研究結果顯示，觀察組鼻面部壓力性損傷發生率低于對照組 （P＜0.05）。 說明無創正壓通氣時 3M 透明敷貼聯合拜爾坦泡沫敷料的使用能有效地減少鼻面部的壓力性損傷發生率，并提高患者的舒適度。