“醫(yī)患雙達標”健康教育模式對糖尿病患者血糖管理及并發(fā)癥的影響

馬燕 鄒雪琴

（南京市中心醫(yī)院，江蘇 南京 210018）

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病， 持續(xù)高血糖會對血管內(nèi)皮造成損傷，從而導致血管微病變，引起心血管疾病及其它相關并發(fā)癥[1]。 糖尿病患者預后與血糖控制效果密切相關， 而血糖的控制受患者疾病管理能力影響， 提高患者疾病管理能力將有助于穩(wěn)定患者血糖，降低相關并發(fā)癥[2]。 在臨床護理工作中，臨床醫(yī)師對糖尿病護理指南掌握及落實情況較差及患者對疾病認知水平偏低是導致糖尿病患者疾病管理能力水平偏低及血糖控制不佳的重要原因[3]。 “醫(yī)患雙達標”健康教育模式由姜峰等[4，5]提出，其認為通過設立慢性疾病管理專員， 督促患者能更好地進行疾病管理，強化患者對疾病監(jiān)督，并對患者進行綜合評估，將有助于提高患者疾病管理能力，從而提高患者疾病管理效果。 因此，本研究將“醫(yī)患雙達標”健康教育模式應用于糖尿病患者血糖管理中， 旨在為糖尿病患者臨床護理提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018 年1 月至12 月選取我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者92 例，納入標準：①符合我國糖尿病協(xié)會2009 年制定的糖尿病診斷標準；②意識清晰、語言表述正常、溝通無障礙；③在知情同意下參與本次研究。 排除標準：①近1 個月有過心肌梗死及3 個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中； ②合并嚴重心肝腎功能不全； ③合并精神障礙、 惡性腫瘤或生活不能自理患者；④中途退出研究。

1.2 方法 對照組行常規(guī)性健康教育，患者首次就診后為其建立健康檔案， 并對患者進行口頭糖尿病健康教育， 于出院后 4 周、8 周、12 周指導患者進行門診隨訪。 觀察組在對照組基礎上對患者實施“醫(yī)患雙達標”健康教育模式，具體措施如下。

1.2.1 建立管理團隊 團隊由糖尿病專家、 內(nèi)分泌責任醫(yī)師、糖尿病管理專員及患者組成。 由內(nèi)分泌科專家組成本次研究的糖尿病專家委員會， 對臨床責任醫(yī)師及糖尿病管理專員進行為期2 周的糖尿病專業(yè)知識培訓，培訓內(nèi)容以《中國糖尿病防治指南2010》為準，主要內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、糖尿病藥物與非藥物治療知識、血糖控制技巧、并發(fā)癥監(jiān)測、自我管理及隨訪技巧等。 由內(nèi)分泌臨床醫(yī)師對患者進行診治并制定個體化護理干預方案， 由糖尿病管理專員對患者進行全面評估，并及時對數(shù)據(jù)進行匯總。

1.2.2 “醫(yī)患雙達標”健康教育內(nèi)容 患者就診時由臨床醫(yī)師負責制訂適合患者的個體化治療方案并建立健康檔案， 利用健康達標手冊對患者進行糖尿病知識健康宣教，內(nèi)容包括：①糖尿病定義、糖尿病自身危險因素、血糖儀使用、高血糖對靶器官的損害、指導患者在家中測量血壓、 鼓勵患者積極進行血糖監(jiān)測并將結(jié)果記錄在健康達標手冊上， 以便隨訪時了解患者血糖情況。 ②為患者制定個體化非藥物治療方案，鼓勵患者調(diào)整生活方式，了解降糖藥物類別、不良反應、用藥注意事項等，并根據(jù)隨訪時血糖情況及時調(diào)整用藥治療方案。 ③患者離院后，由糖尿病管理專員通過電話隨訪或微信對患者進行隨訪及教育，利用自擬的健康達標手冊幫助患者更好地了解糖尿病相關知識，手冊內(nèi)容包括血糖達標標準、一日三餐飲食標準、每周運動量達標標準、并發(fā)癥控制達標標準， 通過健康達標手冊明確糖尿病治療控制目標，并在出院后4 周、8 周、12 周指導患者進行門診隨訪。

1.2.3 實施“醫(yī)患雙達標”計劃 由管理團隊定期與患者通過微信、 電話或上門隨訪的方式了解患者居家期間疾病管理情況（包括是否遵醫(yī)囑用藥、是否合理飲食、按要求運動等），并根據(jù)患者描述及血糖控制情況評估患者健康目標達標情況。 根據(jù)評估結(jié)果由管理團隊與患者及其家屬共同制定合適的目標及計劃，且目標制定時允許患者及其家屬參與，以提高患者參與疾病管理的積極性。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病管理能力 分別于干預前、 干預3 個月后應用自擬的《糖尿病患者疾病管理能力評定量表》評價兩組疾病管理情況，量表包括飲食管理（8 條目）、運動管理（8 條目）、用藥管理（8 條目）、血糖監(jiān)測管理（7 條目）、日常生活管理（7 條目）、情緒管理（7 條目），共 45 條目，每條目采用 1～4 級評分，總評分 45～180 分， 分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。量表內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.896，重復測量信度為0.911，提示問卷有良好的信效度。

1.3.2 空腹血糖控制有效率 是指患者空腹血糖控制在6.0 mmol/L， 控制有效率=控制有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖；糖尿病的空腹血糖≥7.0mmol/L 診斷為高血糖； 黎明現(xiàn)象指糖尿病患者黎明時分出現(xiàn)的高血糖癥； 糖尿病足是指彩色超聲多普勒檢查患者股動靜脈、腘動靜脈及足背動脈出現(xiàn)閉塞情況。

1.3.4 滿意率 采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括健康教育、血糖控制效果及隨訪指導等方面，共25 個條目，每個條目采用1～4 級評分，總評分 25～100 分，＞90 分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。 量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.912，重復測量信度為0.890，提示問卷有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，兩組疾病管理能力評分為計量資料，以均數(shù)標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，兩組空腹血糖控制有效率、 并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率為計數(shù)資料，以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預前后疾病管理能力評分比較 兩組干預前疾病管理總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者疾病管理總評分及各維度評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組空腹血糖控制有效率、 滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組空腹血糖控制有效率及患者滿意率高于對照組（P＜0.05），而低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 “醫(yī)患雙達標”健康教育模式對糖尿病患者疾病管理能力的影響 研究[6]指出，糖尿病患者血糖控制效果與疾病管理能力密切相關， 提高患者疾病管理能力將有助于控制患者血糖，降低相關并發(fā)癥，改善患者病情。 本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者疾病管理總評分均高于對照組（P＜0.05），提示“醫(yī)患雙達標”健康教育模式能有效提高糖尿病患者疾病管理能力，研究結(jié)果與陳怡[7]建立糖尿病監(jiān)護團隊對糖尿病患者實施監(jiān)護獲得的結(jié)果相似。 考慮可能由于“醫(yī)患雙達標” 健康教育模式通過設立糖尿病管理專員督促患者遵醫(yī)囑進行各項日常生活管理， 強化了患者疾病健康管理意識，從而提高患者疾病管理能力。 另外，通過應用健康達標手冊，使患者能明確各項管理達到的標準，有助于患者及時調(diào)整干預方案，從而更好地達到 “醫(yī)患雙達標”的目的[8，9]。 另外，糖尿病專員利用健康達標手冊進行電話教育、溝通，幫助患者能更好地了解糖尿病相關知識， 從而提高患者糖尿病自我管理能力，使患者能更加明確血糖控制目標，提高患者疾病管理能力[10，11]。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者干預前后疾病管理能力評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后疾病管理能力評分比較（分，）

時間 組別 例數(shù) 飲食管理 運動管理 用藥管理 血糖監(jiān)測管理 日常生活管理 情緒管理 疾病管理總評分干預前 觀察組 46 21.20±5.36 20.98±5.26 20.18±4.89 20.56±4.23 20.44±4.26 20.72±4.78 121.56±12.56對照組 46 21.28±5.78 20.02±5.36 20.11±4.80 20.18±4.56 20.26±4.56 21.25±4.69 122.02±14.78 t 0.069 0.867 0.069 0.414 0.195 0.537 0.161 P 0.945 0.388 0.945 0.679 0.845 0.593 0.872干預后 觀察組 46 30.10±4.99 28.98±5.44 28.11±5.10 28.96±5.39 28.15±5.79 28.52±6.02 170.12±10.23對照組 46 26.88±5.42 25.36±4.69 24.25±4.36 24.22±5.78 23.96±5.03 24.10±5.69 148.25± 9.26 t 2.964 3.418 3.902 4.068 3.705 3.619 10.749 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組空腹血糖控制有效率、滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

3.2 “醫(yī)患雙達標”健康教育模式對糖尿病患者血糖控制有效率影響 血糖控制效果將直接影響糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖控制有效率及患者滿意率高于對照組（P＜0.05），表明 “醫(yī)患雙達標” 健康教育模式能有效控制患者血糖，有利于患者病情預后。 這可能由于“醫(yī)患雙達標”健康教育模式一方面可提高護士對糖尿病的護理能力，使護理人員能更好地認識糖尿病管理的重要性[12]。另一方面，“醫(yī)患雙達標”健康教育模式可提高患者疾病管理能力， 使患者能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病管理過程中存在的問題，從而降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險[13]。

3.3 “醫(yī)患雙達標”健康教育模式對糖尿病患者并發(fā)癥的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組低血糖、高血糖、黎明現(xiàn)象、 糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明“醫(yī)患雙達標”健康教育模式能有效降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生。 考慮可能由于“醫(yī)患雙達標”健康教育模式可確保患者疾病治療系統(tǒng)性、科學性及有效性， 提高患者對糖尿病的認識及疾病管理能力，從而有效控制血糖，避免血糖控制不佳而引起的并發(fā)癥，有利于患者預后[14]。

4 小結(jié)

“醫(yī)患雙達標”健康教育模式可有效提高糖尿病患者血糖管理能力， 穩(wěn)定患者血糖， 降低相關并發(fā)癥，提高患者治療滿意率。