兒童肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床研究

張怡中

作為臨床病癥之一,在兒科中,肱骨髁上骨折較為常見。在臨床上,此類骨折多發(fā)于青少年群體,若不能及時加以干預(yù),則有可能導(dǎo)致患兒肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及僵硬等不良后果,對于少年的成長具有較大的危害［1,2］。近幾年,骨折的相關(guān)案例已經(jīng)變得非常普遍,近幾年的骨折當(dāng)中,肱骨髁上骨折的案例日益增加,且勢頭非常迅猛,已經(jīng)對于我國青少年的健康成長造成了極大的威脅［3］。因此,對于醫(yī)療工作者而言,有效提升該病的治療能力,對于維護(hù)我國人民群眾的健康水平而言,具有積極的意義與價值。相關(guān)調(diào)查顯示,在肱骨髁的所有骨折中,最為普遍的就是兒童肘部的骨折,并且這種案例發(fā)生的年齡層普遍都在6～13 歲的兒童當(dāng)中［4,5］。即使骨折可以自己恢復(fù),而且兒童的自我治愈率也高,但是,如果在手術(shù)之后恢復(fù)得不好,就非常容易留下后遺癥,因此,有效落實(shí)患兒術(shù)后的康復(fù)工作,是醫(yī)務(wù)工作者需要面對的重點(diǎn)問題［6］。針對這一問題,研究者以院方近幾年采用閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的肱骨髁上骨折的患兒作為研究對象,對于術(shù)后康復(fù)治療工作進(jìn)行了相應(yīng)的分析,現(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017 年5 月～2019 年5 月間醫(yī)院收治的采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的兒童肱骨髁上骨折患兒60 例作為研究對象,采用隨機(jī)分配的方式將其分成治療組及對照組,各30 例。其中,治療組中,男18 例,女12 例；年齡3～14 歲,平均年齡(6.74±2.55)歲。對照組中,男20 例,女10 例；年齡4～15 歲,平均年齡(7.85±2.46)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并獲取所選患兒及家屬同意,均已簽訂知情同意書；②患兒無其他重大器質(zhì)性疾病；③患兒思維正常,可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療人員間的有效交流；④患兒年齡在3～16 歲之間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合本次研究的患兒；②對于本次研究所使用藥物過敏的患兒；③既往參加過類似研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患兒采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療,具體治療內(nèi)容如下：①選取靜脈阻滯麻醉的方式對患兒進(jìn)行麻醉,待麻醉生效后,引導(dǎo)患肘進(jìn)行伸展,根據(jù)術(shù)前對患兒骨折端旋轉(zhuǎn)方向的分析,對患處進(jìn)行相反反向的牽引,以便對旋轉(zhuǎn)與短縮移位進(jìn)行有效糾正。②通過X 線機(jī)對患兒骨折斷端的復(fù)位情況進(jìn)行檢查,若復(fù)位成功,則取2 枚克氏針(直徑約為1.5 mm)從患兒內(nèi)上髁部與肱骨外髁對骨折部位進(jìn)行交叉固定。③固定完畢后,將克氏針針尾進(jìn)行彎曲,角度控制為90°,隨后將針尾剪斷,約在患兒皮外留存0.5 cm 長度,并對患兒進(jìn)行包扎,選取石膏對患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,固定時間為3 周,待4～6 周后,由醫(yī)務(wù)人員對克氏針進(jìn)行拔除。

1.3.2 康復(fù)治療方法

1.3.2.1 對照組 在手術(shù)結(jié)束后,單純應(yīng)用早期功能鍛煉康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)。具體治療內(nèi)容如下：①肌肉收縮能力訓(xùn)練：石膏固定1 周左右,主要的康復(fù)鍛煉是肌肉收縮,4～5 次/d,持續(xù)10 min/次。②小范圍旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練：在手術(shù)的1 周之后,拆除石膏之前的這個階段,在原來的肌肉收縮鍛煉的基礎(chǔ)上,進(jìn)行小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。③肘關(guān)節(jié)屈伸能力訓(xùn)練：石膏拆除,鍛煉主要是肘關(guān)節(jié)的屈伸,這個過程強(qiáng)度不能太大,次數(shù)也不能過多。④關(guān)節(jié)按壓與屈曲訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒進(jìn)行按壓和屈曲鍛煉,20 min/次,鍛煉次數(shù)為7 次/d。

1.3.2.2 治療組 前兩個時期與對照組一樣,第三個時期除了肘關(guān)節(jié)屈伸活動外,還要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的手法治療,15 min/次,2～3 次/d,并且隨時根據(jù)患兒的年齡和具體的關(guān)節(jié)靈活程度進(jìn)行不同訓(xùn)練,以此促進(jìn)功能康復(fù)。在這個過程中,必要時要增加對患兒的心理疏導(dǎo),以緩解患兒由于年齡原因而對疼痛的抗拒。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中,醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)不同患兒的興趣愛好、接受程度以及理解能力,進(jìn)行特色化的個性康復(fù)訓(xùn)練,以便更好地推動鍛煉靈活性的發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Flynn 等臨床功能判定標(biāo)準(zhǔn),對術(shù)后第11 周患兒關(guān)節(jié)恢復(fù)效果進(jìn)行評估,判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)、良、中、差四個級別,其中,優(yōu)：患兒肘屈伸受限角度≤5°,且肘內(nèi)翻角度≤5°；良：患兒肘屈伸受限角度在6～10°,且肘內(nèi)翻角度在6～10°；中：患兒肘屈伸受限角度在11～15°,且肘內(nèi)翻角度在11～15°；差：患兒肘屈伸受限角度>15°,且肘內(nèi)翻角度>15°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第11 周,治療組患兒中,優(yōu)23 例,良4 例,中3 例,差0 例,優(yōu)良率為90.0%；對照組患兒中,優(yōu)15 例,良5 例,中10 例,差0 例,優(yōu)良率為66.7%。治療組患兒的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比(n,%)

3 討論

兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后活動受限的問題一直以來都是一個非常普遍但是卻難以解決的問題之一,如果恢復(fù)不好,很有可能對患兒日后的生活質(zhì)量造成影響［7］。但是,如何去進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,一直以來都沒有一個確切的回答。最大的一個原因就是患兒的各種情況都是非常復(fù)雜多變的,很難從中摸清規(guī)律。本次研究發(fā)現(xiàn),必要的康復(fù)鍛煉對于骨折患兒的恢復(fù)來說,是一個可以選擇的絕佳方式。術(shù)后的康復(fù)鍛煉能夠有效地促進(jìn)骨折的愈合,并且把日后復(fù)發(fā)和遺留的問題降到最低［8］。肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉應(yīng)該盡早開始,前期進(jìn)行收縮鍛煉,后期石膏去掉后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的活動。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后第11 周,治療組患兒中,優(yōu)23 例,良4 例,中3 例,差0 例,優(yōu)良率為90.0%；對照組患兒中,優(yōu)15 例,良5 例,中10 例,差0 例,優(yōu)良率為66.7%。治療組患兒的優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,兒童肱骨髁上骨折術(shù)后應(yīng)用早期功能鍛煉康復(fù)治療結(jié)合手法治療可幫助患兒在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)患兒傷肢功能障礙的有效緩解,以便實(shí)現(xiàn)損傷的有效減輕,對于患兒具有積極的意義,值得進(jìn)行推廣普及。