婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床研究

程秀鳳

【摘要】目的：分析婦產科腹腔鏡對治療梗阻性輸卵管不孕癥的臨床療效。方法：選取我院收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者為試驗樣本，所有病例均選自2018年3月至2019年7月，按照隨機抽簽的方法將其均分為分析組（30例，腹腔鏡手術治療）和對照組（30例，開腹手術治療），就其療效進行對比。結果：分析組患者治療總有效率（96.7%）明顯高于對照組（80.0%），手術時間、排氣時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，兩組比較P<0.05。結論：對輸卵管梗阻性不孕癥患者實施腹腔鏡手術治療臨床效果明顯優于開腹手術治療，可取得很好的臨床療效，且該術式操作簡單，創傷性小，術后恢復快。

【關鍵詞】輸卵管不孕癥;婦產科;腹腔鏡;治療效果

【中圖分類號】

R395【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-087-02

不孕不育已成為一種常見疾病，已受到全社會廣泛關注，臨床中以輸卵管梗阻性不孕癥最為常見。輸卵管梗阻性不孕癥會嚴重影響患者家庭和諧，自身也會背負嚴重的心理負擔，需盡早進行治療。臨床治療方法有多種，中西藥物結合治療對輸卵管以及盆腔的慢性炎癥有一定的作用，但是如果治療前輸卵管內部已經由于粘連形成堵塞，或者輸卵管與卵巢、輸卵管與腹壁已經形成粘連，治療效果就很慢也不理想，不容易疏通。介入疏通術只有開展了專業的生殖不孕的醫院可以做，也僅適用于輸卵管近端的堵塞。開腹手術在該類疾病的治療中應用較廣，但創傷性大，操作復雜，療效一般，患者認可度不高，腹腔鏡手術是一類高效的微創手術，正逐步在基層醫院臨床中推廣應用，本次試驗就婦產科腹腔鏡手術對治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果進行研究。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取我院收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者為試驗樣本，所有病例均選自2018年3月至2019年7月，按照隨機抽簽的方法將其均分為分析組（30例）和對照組（30例）。分析組患者年齡介于21歲至33歲之間，平均年齡為（27.9±3.5）歲;不孕時間在1至8年之間，平均不孕時間為（5.0±1.2）年;原發性不孕12例，繼發性不孕18例。對照組患者年齡介于20歲至35歲之間，平均年齡為（28.2±3.7）歲;病程在1至10年之間，平均病程為（5.1±1.4）年;原發性不孕10例，繼發性不孕20例。分析組、對照組患者以上數據的差異性不明顯，組間對比P>0.05，本次試驗可行。納入標準：①患者經子宮輸卵管造影劑超聲檢查，證實輸卵管呈現出不同程度的粘連，積水積液或阻塞，輸卵管折疊或者扭曲、傘端閉鎖等情況。②有月經失調，下腹部墜感鈍性疼痛和腰痛等盆腔粘連的癥狀。③輸卵管通液或通氣2次均不通暢，以上3項中有1項符合，即可確診為雙側輸卵管梗阻性不孕癥。排除合并嚴重臟器疾病、精神病、惡性腫瘤的患者，所有患者均簽署了試驗知情通知書。

1.2?方法?對照組患者采取開腹手術治療，行腰硬聯合麻醉，之后打開腹腔，實現粘連松解手術，需注意的是在手術過程中需維持患者輸卵管正常的解剖結構。

分析組患者采取腹腔鏡手術治療，術前準備 ①在月經后的4～7 d開展手術。②做好血尿常規、白帶常規、陰道檢查、臍部皮膚檢查等，有局部或婦科炎癥者需治愈后再進行手術，以免在術中造成感染或引起其他并發癥。③術前1周停止性生活，術前8～12 h禁食。手術前對患者手術部位進行常規的消毒處理，然后鋪設無菌巾，實行氣管插管全身麻醉，麻醉完成后，患者在膀胱截石位下進行手術，在臍部下緣做切口，長約10毫米，置入腹腔鏡，之后在兩側髂前上棘內3公分處作兩個長約5毫米的小切口，在子宮、輸卵管內輸入美藍通液，并根據患者病情選擇合適的手術種類和手術方式，以保證手術的針對性和科學性。如輸卵管造口術、輸卵管傘擴張術、輸卵管周圍粘連松解術、輸卵管管端吻合術等。術后應用地塞米松、右旋糖酐等藥物預防粘連，并給予抗感染治療，同時做好術后康復 ①術后要保證傷口部位干燥、清潔，防止局部感染。②注意觀察陰道出血的顏色，如果術后陰道出血超過10天，或由褐色轉為黑色，應及時處理。③術后注意維生素和高蛋白食物的補給，促進傷口愈合，禁忌或避免進食刺激性的食物。④術后可以下床做輕微的活動，不要劇烈運動避免勞累，也不利于傷口的愈合。⑤根據排卵的時間，術后2周后可以恢復性生活，但是要注意節制。

1.3?觀察指標

1.3.1?就2組患者的治療效果進行比較。療效標準：①治愈：輸卵管在進行注液后輸卵管無阻力或阻力較小，將美藍通液輸注到輸卵管后，發現輸卵管傘部有染液流出，輸卵管無局部膨脹現象，輸卵管通暢;②有效：輸卵管不暢，將美藍通液注入到輸卵管后，輸卵管傘部溢出少量的染液，輸卵管存在曲折、膨脹現象;③無效：患者輸卵管堵塞，將美藍通液輸注到輸卵管會存在明顯的阻力，輸卵管傘部無染液溢出，且輸卵管在注液過程中出現無充盈情況[1]。總有效率為治愈率和有效率二者之和。

1.3.2?就2組患者手術指標（手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間）進行比較。

1.4?統計學方法?選取SPSS19.0軟件分析處理相關試驗數據，采取卡方檢驗和t檢驗評估患者計數資料、計量資料的差異性，在P<0.05時判定兩組差異明顯。

2?結果

2.1?分析組、對照組患者治療效果對比?分析組與對照組患者治療總有效率分別為96.7%、80.0%，組間對比P<0.05，詳見表1。

2.2?分析組、對照組手術指標相比?分析組患者手術時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間對比P<0.05，詳見表2。

3?討論