1例無(wú)癥狀新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性是否診斷輕型探討

張 燕，周繼明，朱曉紅，李曉迪，王全楚

聯(lián)勤保障部隊(duì)988醫(yī)院，河南鄭州 450042 1感染科；2衛(wèi)勤處；3呼吸科

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，全國(guó)各地多家醫(yī)院也相繼收治此類(lèi)病例，現(xiàn)將我院收治的首例無(wú)癥狀新型冠狀肺炎病毒攜帶者報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男性，19歲，大二學(xué)生，因“新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性1 d”入院。患者1月20日從學(xué)校(湖南長(zhǎng)沙)回家，其母親1月29日(接觸過(guò)武漢返回人員)因“發(fā)熱、咳嗽3 d”入院確診“新型冠狀病毒肺炎”并治療。同日患者及其父親、弟弟均因與母親有密切接觸史而被居家隔離，3人無(wú)任何不適癥狀。為解除隔離，2月10日3人前往當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院檢測(cè)，其父親及弟弟為陰性。患者本人查新冠病毒咽拭子核酸檢測(cè)陽(yáng)性，血常規(guī)及胸部CT正常，隨即當(dāng)?shù)厥屑?jí)疾控中心復(fù)測(cè)咽拭子陽(yáng)性后，轉(zhuǎn)入我院。入院后患者無(wú)任何不適癥狀。查新冠病毒核酸(痰標(biāo)本)陽(yáng)性。查血常規(guī)：白細(xì)胞8.9×109/L，紅細(xì)胞5.26×1012/L，血小板272×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.58×109/L；血沉9 mm/h；流感病毒A型IgM陽(yáng)性(+)；白細(xì)胞介素-6 10.98 pg/ml；超敏C-反應(yīng)蛋白0.77 mg/L；胸部CT檢查未見(jiàn)明顯異常(圖1)。2月13日申請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診，專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)：患者有新冠肺炎確診患者密切接觸史，來(lái)自不同實(shí)驗(yàn)室兩次或兩次以上新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，雖然無(wú)臨床癥狀及肺部影像學(xué)表現(xiàn)，但是可以確定新型冠狀病毒感染，考慮為病毒攜帶狀態(tài)或處于潛伏期，依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版修訂版》[1]，暫按輕型診斷。2月20日核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。其密切接觸(聚餐)的5名同學(xué)未見(jiàn)發(fā)病。

圖 1 2月12日胸部CT未見(jiàn)明顯異常

2 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于以往人們未知領(lǐng)域，自疫情發(fā)生以來(lái)，隨著對(duì)該病認(rèn)知逐漸深入，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室，多次對(duì)診療方案予以更新。依據(jù)2月18日《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第六版》[2]，基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，該病潛伏期1 ～ 14 d，臨床分型中輕型患者臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。但該患者入院前后無(wú)任何臨床癥狀，似乎也不適合納入輕型病例。我們考慮兩種情況：1)潛伏期延長(zhǎng)，自其母親確診“新冠肺炎”后居家隔離自今日已第23天，尚無(wú)發(fā)病，超過(guò)最長(zhǎng)潛伏期14 d；2)新冠病毒攜帶狀態(tài)，我院將繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病毒核酸，觀(guān)察病毒清除時(shí)間，若病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，最終無(wú)發(fā)病，可以考慮診斷為新冠病毒攜帶者。

不管是新冠病毒肺炎輕型還是病毒攜帶者，均對(duì)該病防控工作提出極大挑戰(zhàn)，此類(lèi)患者無(wú)明顯臨床癥狀，不是當(dāng)前重點(diǎn)篩查及監(jiān)管對(duì)象，往往造成漏診，但有傳染性，仍會(huì)造成一定范圍內(nèi)傳播，應(yīng)引起高度重視并完善進(jìn)一步應(yīng)對(duì)方案。