2019冠狀病毒病流行期間發(fā)熱門診護士排班模式探討

張潔利，陳典潔，靳寸朵，王新華，沙花燕，陳 曦，段惠娟解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，北京 00039；解放軍總醫(yī)院 護理部，北京 00853

2019年12月開始，我國武漢暴發(fā)了2019冠狀 病 毒 病 (coronavirus disease 2019，COVID-19)，很快出現(xiàn)了重癥與死亡病例，并且迅速向全國30多個省市及海外傳播。2020年1月12日經(jīng)分離鑒定，確認為一種新型冠狀病毒，國家衛(wèi)生健康委員會2月21日發(fā)布《關(guān)于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知》，決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[1]。我院發(fā)熱門診自2020年1月19日開始，正式接診、排查COVID-19患者。發(fā)熱門診工作環(huán)境特殊，來就診人員紛雜，工作人員面臨的風(fēng)險及工作強度極大。國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》中也明確指出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)疫情防控需要和診療實際，合理配置專業(yè)技術(shù)力量。結(jié)合工作強度、個人生理需求以及防護用品使用要求等，科學(xué)安排診療班次[2]。因此根據(jù)我院發(fā)熱門診人員和工作特點，合理地進行人員分配及班次安排，對發(fā)熱門診工作能起到事半功倍作用。現(xiàn)就我們在工作中的一些實際做法進行總結(jié)，希望對后續(xù)工作提供參考。

1 我院發(fā)熱門診人員配置特點

我科室常年承擔(dān)各類常見及新突發(fā)傳染病的收治、診療及護理工作。在傳染病防控、消毒隔離技術(shù)、防護用品使用等方面都積累了相對豐富的經(jīng)驗。科室護理人員共17名，1名孕婦調(diào)配至普通病房工作，16人參與發(fā)熱門診工作。其中，10年資以上4人，5年資以上3人，3年資以上5人，2年資2人，1年資2人；主管護師4人，護師7人，護士5人；本科學(xué)歷11人，大專學(xué)歷5人。16人中執(zhí)行過重大疫情處置任務(wù)情況：埃博拉出血熱1人(2次)，非典型性肺炎2人，甲型H1N1流感3人，腺病毒感染疫情7人；日常工作中護理烈性呼吸道傳染病患者長時間佩戴醫(yī)用防護口罩16人。

2 COVID-19流行期間發(fā)熱門診工作特點

2020年1月20日，《中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公告(2020年第1號)》公告：將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。發(fā)熱門診隨時有病人就診，為24 h不間斷工作制，且工作人員為二級防護，即佩戴醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、雙層手套、防護服、工作帽、靴套等[4]，如就診患者發(fā)生病情變化需做開放氣道等搶救工作時，還需要使用電動正壓防護面罩。內(nèi)外穿戴10余種防護用品，對工作人員體力及耐受力要求較高，而且工作強度具有不可預(yù)測性，發(fā)熱門診的工作在常態(tài)管理中相對穩(wěn)定。當出現(xiàn)公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)時，一些未知的流行性傳染病，如這次COVID-19，發(fā)病急、傳播快、范圍廣、影響大，此時發(fā)熱門診的管理屬于“非常態(tài)”，需要大量的后備人力資源快速反應(yīng)，迅速應(yīng)急[5]。

3 人員配置及排班安排

3.1 人員安排 因為工作的特殊性和不確定性，此次發(fā)熱門診的排班，尤其是前期，要根據(jù)實際工作情況進行合理調(diào)整，充分實行彈性排班。具體方法：16名護理人員中，除去護士長外選出3人作為備班及辦公班，負責(zé)每日防護用品請領(lǐng)、補充、公共區(qū)域消毒、防護用品穿脫督導(dǎo)等工作，并且在其他人員生理期或身體不適時進行替班，所以這3人應(yīng)具備“三強”，即業(yè)務(wù)能力強、溝通能力強、責(zé)任心強。其余12名護士按照新老搭配的原則進行值班，以年資及工作能力等標準進行排序，由高到低分別以A1 ～ A12表示。

3.2 接診初期 因為科室日常工作需要，科室每名護士都接受過各類防護用品使用、穿脫的培訓(xùn)及考核，但是因此次疫情防護要求高，采取二級以上防護后，護士在耐受力方面需要有一個循序漸進的過程來適應(yīng)，加之開診前幾日就診患者數(shù)量不多，所以前3 d排班采取2 h輪換制。4人一組，三組12人，白班、夜班、休班模式，3 d內(nèi)每人工作6 h。見表1。

表1 發(fā)熱門診接診前3 d護士排班模式

3.3 接診中期 此次疫情進展迅速，就診患者日益增多，每個班次每人工作量過多，需要加強為雙班。而且護士反映目前防護裝備下耐力至少可以承受4 h，經(jīng)與感控科專家溝通后回復(fù)，只要護士體力允許，可以4 h進行輪換。因此排班模式更改為4 h雙班輪換制。6人一組，兩組12人，值班、休班模式，2 d內(nèi)每人工作8 h。見表2。

3.4 接診高峰期 發(fā)熱門診患者的就診量持續(xù)呈現(xiàn)飽和狀態(tài)，為了能夠更好地應(yīng)對此次疫情，防止交叉感染。護理部及時從第二梯隊抽組6名護理人員對發(fā)熱門診進行支援。這6名護士中，4年資2名，3年資2名，2年資2名。按照年資及工作能力等標準進行排序，由高到低分別以B1 ～B6表示。第二梯隊成員前期已由醫(yī)院培訓(xùn)中心對其進行了系統(tǒng)的防護用品穿脫培訓(xùn)及考核。因此，補充到我科后，著重對發(fā)熱門診的環(huán)境、布局、工作流程等進行詳細講解帶教。此時的排班模式，應(yīng)注意加強發(fā)熱門診日接診高峰時段人力的補充。通過分析前1周患者就診時段，發(fā)現(xiàn)12：00-0：00時段為高峰時段，護士的工作量及接診壓力較大，因此在第二階段排班模式下每組(每天)補充3人，分別配置于12：00-16：00、16：00-20：00、20：00-0：00這3個高峰時段，該3個時段在崗護士為3人。見表3。

表2 發(fā)熱門診護士排班雙班模式安排

表3 發(fā)熱門診護士排班雙班加強版模式

4 體會

發(fā)熱門診是在2003年“非典”時期的特殊產(chǎn)物，能在第一時間發(fā)現(xiàn)傳染病，控制傳染源，避免傳染病的蔓延、傳播[6]。在本次疫情處置中，發(fā)熱門診依然是排查疫情的“第一關(guān)”。所以，一支高素質(zhì)、高水平的護理隊伍是完成任務(wù)的保障，合理的人員配置和排班可以起到人盡其才、才盡其用的作用。在實際工作中應(yīng)該把握以下兩點：1)排班和人員配置應(yīng)減輕護士的心理壓力：在處置非典型性肺炎、埃博拉出血熱、COVID-19等重大疫情時，除了是對護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、防控水平的考驗，也是對其心理的考驗。作者參加過抗擊非典、兩次赴非執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱任務(wù)，此次作為護士長承擔(dān)處置COVID-19疫情，深知身處疫情最前線的護士心理壓力之大。所以，在人力允許的情況下盡量安排雙班，便于穿脫防護服時兩人互相監(jiān)督，更便于工作中彼此互相鼓勵依靠。2)合理安排備班應(yīng)對突發(fā)狀況：疫情處置期間突發(fā)狀況較多，備班顯得特別重要。我科這次疫情處置過程中，除去3名常規(guī)備班護士外，每一種排班模式都規(guī)定了下一班次為上一班次備班，真正做到寧可備而不用，不可用而不備。在人員有限的情況下，合理的人力資源安排可以大大提高工作效率。

此排班模式適應(yīng)了工作需求，保證了護士的安全：在工作中根據(jù)護士的身體耐受力及接診情況，與全體護士充分溝通，對排班隨時進行合理調(diào)整，不同階段采取了不同的排班模式，護士結(jié)合自身情況反映工作中勞動強度可耐受，休息較充足，有利于體力恢復(fù)，且雙班、三班、備班彼此間相互配合、相互支持較充分。截止到目前為止，未發(fā)生職業(yè)暴露等安全隱患，實現(xiàn)了“打勝仗、零感染”的目標。