5例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者的護理及醫護人員防護

宋 兵，楊 瀅，吳 丹，陳素紅，張玉敏，許洪新，趙壯紅，張 昕

解放軍總醫院第五醫學中心，北京 100039 1感染病中心；2護理部；3重癥監護科

病例資料

1 資料 2020年1月23日- 2月3日我中心收治確診新型冠狀病毒肺炎患者5例，男3例，女2例，年齡22 ～ 45歲。患者具體資料見表1。

2 診斷標準 根據2020年1月27日國家衛健委發布新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(試運行第四版)，針對疑似病例進行呼吸道/血液標本實時熒光RT-PCR新型冠狀病毒核酸檢測或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。結合臨床表現、肺部CT及血液分析進行診斷。

3 治療 持續低流量氧氣吸入2 L/min緩解缺氧，聯合抗病毒治療使用洛匹那韋/利托那韋(2片)、中藥顆粒(0.5 g，口服)及干擾素α2b(5×106U，霧化吸入，2次/d)；給予復方甘草口服液(10 ml，3次/d)、地衣芽胞桿菌活菌膠囊(0.5 g，3次/d)、布洛芬緩釋膠囊(300 mg)、蒙脫石散(3 g)等對癥治療。密切觀察病情變化及各項化驗指標，重視患者主訴，隨時警惕肺部出現多發病灶及并發癥的發生。當患者體溫恢復正常3 d以上，呼吸道癥狀明顯好轉，連續兩次新型冠狀病毒核糖核酸檢測均為陰性，即為治愈[1]。

4 隔離防護措施 1)隔離：①患者安置在單間負壓病房內進行隔離，患者進入負壓病房前開啟持續負壓狀態，控制病房內壓力9 ～ 15 Pa，溫度18℃ ～ 22℃ ,濕度 30% ～ 40%，每日對負壓病房進風口進行擦拭，如有異常立即報告。對患者行入院宣教，并向其詳細介紹病區環境及要求，病室內必須戴口罩，限制病人活動區域，防止對他人及環境的污染。②患者治療期間禁止家屬探視，各項操作集中進行，嚴格控制進病房次數[2]，生活用品由護士提供及負責購買，護士負責送餐至床旁。③醫務人員著裝按三級防護標準，根據傳染病的特點按工作程序要求穿脫工作服及防護服，病區內每個通道都有明顯標志[3]。進入病區的所有人員，要求統一著裝，符合要求后方可入內。

2)消毒：患者接觸過的體溫計、聽診器等醫療器械實行專人專用，做到一用一消毒[4]。每日用含有效氯2 000 mg/L的消毒液分別行病室地面清潔，擦拭桌椅、床頭柜、門把手等物體表面。患者衣物全部送環氧乙烷室消毒，日用品、手機用75%乙醇擦拭。空氣潔凈器持續開放，每天檢查過濾網做到及時清潔。生活垃圾用雙層具有生物防護標志的黃色塑料袋密封后使用專用密閉運送車送至垃圾站集中消毒處理[5]。出院后病房用山諾士過氧化氫(含銀離子)噴灑消毒30 min。

3)個人防護：①做好診區和病區的通風管理，清潔區外走廊開窗通風。②醫務人員嚴格遵守標準流程穿脫個人防護用品，手衛生，進入污染區穿戴雙層手套、N99或N95口罩、護目鏡或面屏、防護服、靴套，各項操作集中進行。醫務人員嚴格執行手衛生指征，凡接觸病人及其污染物前后均使用快速手消毒劑進行手消。③為更好進行疫情防控，所有參與患者診治醫務人員統一安排食宿，暫與家人分開生活。④針對即將出院患者進行防護宣教，出院前患者洗澡并更換消毒過的衣物，佩戴口罩，配合測量體溫并登記，進出病房進行手衛生消毒。

表1 本組新型冠狀病毒感染的肺炎患者一般資料

5 護理 1)一般護理：①護士定時監測患者生命體征，關注血常規檢測，如有高熱或發現淋巴細胞數量減少警惕肺部病變及發生嚴重并發癥。②關注患者主訴，本組男性癥狀反應比女性明顯，3例男性患者主訴乏力而女性患者無乏力。③對癥護理，患者2入院前全身有散在斑丘疹、皰疹已結痂，皮膚護理時囑咐不要抓撓，穿棉質衣服；觀察腹瀉，患者4糞便顏色、性質、量，患者血壓及主訴。④服用中藥顆粒時，根據患者不同體質及個體表現進行服藥指導并觀察用藥后反應。

2)呼吸困難及咳嗽護理 男性咳嗽癥狀比女性嚴重，持續雙側鼻導管氧氣吸入，保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄,從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。咳嗽、咳痰時給予干擾素α2b(5×106U，超聲霧化)，霧化后給予叩背，用力均勻，自下而上叩擊數分鐘，不可用力過猛，邊叩背邊鼓勵其咳嗽，協助清除痰液。

3)飲食指導：給予高蛋白、高熱能飲食，如進食雞蛋、牛奶、豆漿、魚、肉類含高蛋白質的食物，蛋白相當于1.0 ～ 2.0 g/(kg·d)供給[6]。多吃水果、蔬菜等補充維生素,并保持排便通暢，增強免疫功能。

4)心理護理：5例均行匹茲堡睡眠指數測量表(PSQI)和焦慮抑郁測量表(HAD)測試，2例女性焦慮、抑郁評分均＞8分，睡眠評分＞5分，出現焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。女性患者2獨自一人離家在外，隔離治療常吃不下飯，產生恐懼造成夜間無法入睡，護理人員在治療時讓患者了解我中心是傳染病專科醫院，曾經戰勝過2003年SARS和2014年西非埃博拉疫情，舒緩患者的焦躁情緒，添加患者微信，隨時關注患者主訴，協助與外界親人溝通，滿足患者需求，患者心情逐漸好轉，睡眠障礙緩解。護理人員還要對患者家屬做好解釋說服工作，對家屬的不良情緒進行疏導和宣教，鼓勵家屬配合醫務人員工作，使患者得到切實的體貼、安慰、鼓勵和幫助。

5)出院指導：經過6 ～ 11 d的住院治療，患者臨床癥狀消失，肺部CT結果好轉，新型冠狀病毒核糖核酸檢測兩次均為陰性后出院。告知患者居家休息2周，注意自我防護，多通風，勤洗手，疫情期間盡量不要出門，做好居家隔離，家人如有發熱、咳嗽、乏力等不適癥狀，做好防護后來就診。

討 論

新型冠狀病毒肺炎的疫情為突發公共衛生事件，其傳播迅速廣泛、傳染性強，目前尚無特效的疫苗和藥物，患者和家屬、醫務人員采用隔離和自身防護至關重要。各種未經證實的網絡信息的廣泛傳播使得患者內心產生焦慮心理反應，繼而引起急性應激障礙、創傷后應激障礙、抑郁癥等精神問題[8-9]。給予患者心理支持，是患者順利康復的重要因素。2名女性患者在確診后表現出高度的緊張和焦慮，護理人員給予更多心理疏導。而男性患者臨床癥狀比女性患者重，護理人員則更加關注病情和主訴。另外在宣教時告知患者要針對自己不適癥狀隨時報告，積極配合醫務人員治療。5例患者全部治愈出院，平均住院時間8.4 d，無醫務人員感染。護理人員反應快速，順暢完成護理工作，得益于我中心每月進行的常態化護理質量檢查、專科培訓、突發事件應急演練，同時疫情期間醫院不斷下發文件更新知識，全體護理人員不斷進行學習和培訓。在工作中我們不斷更新工作流程，根據住院患者人數，考慮進病區工作時間、次數、自身身體抵抗力和心理狀態，靈活把握和處理病房護理人員比例，在完成護理工作的同時確保醫護人員無感染。