單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療肺癌的效果

劉洪來 顧桂元

【摘 要】目的 研究肺癌患者采用單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療效果。方法：選擇我院接收的68例非小細胞肺癌患者，按照“入院先后順序”隨機分觀察組（單孔胸腔鏡）與對照組（兩孔胸腔鏡）各34例，兩組手術效果比較。結果：與對照組比較，觀察組PCT、CRP及IL-1指標低，疼痛評分低;并發癥少，P<0.05。結論：單孔胸腔鏡治療非小細胞肺癌患者能提高療效、穩定病情。

【關鍵詞】肺癌;單孔胸腔鏡;兩孔胸腔鏡;治療效果

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

臨床常見的呼吸科惡性腫瘤疾病是肺癌，發病率位居我國惡性腫瘤首位，其中最常見的是非小細胞肺癌，未發生遠處轉移的早中期患者，行外科手術治療能切除腫瘤、清掃周圍淋巴結達到穩定病情的目的[1]。隨著醫療事業發展，腔鏡在臨床被廣泛應用，其常見方法是兩孔胸腔鏡，臨床應用很普遍，具視野清晰及操作簡便等優勢，但術后患者難耐受切口疼痛，使康復時間延長，因此探尋經濟、有效及可行的外科手術療法逐漸成為醫學界的研究熱點，基于上述研究背景，本研究分析肺癌患者采用單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2018.1-2019.10，研究對象是我院接收的68例非小細胞肺癌患者，隨機分兩組各34例，觀察組：男女比例是20：14，年齡42-76歲，均值是（59.27±5.36）歲;腫瘤最大直徑1.1-2.9cm，均值是（1.42±0.39）cm;對照組：男女比例是21：13，年齡43-78歲，均值（59.46±5.25）歲;腫瘤最大直徑1.2-2.7cm，均值是（1.39±0.28）cm。兩組比較（P>0.05）。

①納入標準：組織病理學檢查確診為非小細胞肺癌者[2];無遠處轉移者;符合手術指征;既往無胸部手術史;簽署“知情同意書”;醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：伴有胸腔粘連者;嚴重凝血功能障礙者;心肝腎功能障礙者;伴有全身感染者;存有手術禁忌癥者;認知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

觀察組：單孔胸腔鏡，全麻+健側臥位，患者腋前線第4或第5肋間行5cm手術切口，切口部位放置保護套，經切口內置胸腔鏡、手術所需器械，利用超聲刀分離胸腔內粘連，雙關節肺葉鉗對胸腔情況探查，利用可旋轉直線切割縫合器依次將肺靜脈、肺動脈及支氣管離斷，利用手工結扎及胸腔鏡處理粘連帶及新生血管，行解剖性肺葉切除+系統性肺門縱膈淋巴結清掃術，切除肺葉后裝入標本袋，行常規肺門、縱膈淋巴結清掃操作，術后經手術切口，將胸腔閉式引流管放置于胸頂部位。

對照組：兩孔胸腔鏡，全麻+健側臥位，患者腋前線腋前線第4或第5肋間行4cm手術切口作為操作孔;患者腋中線第7或第8肋間行2cm術手術切口作為觀察孔，其余操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標

炎癥因子：術后抽取兩組患者空腹時肘部靜脈血2ml，酶聯免疫吸附法測定降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白介素-1（IL-1），按照試劑盒說明書操作。

疼痛程度：術后參照視覺模擬評分法（VAS），0-10分表示不同程度疼痛，輕微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕。

統計兩組發生肺部感染、肺不張的并發癥例數。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（炎癥因子及疼痛程度）（）t檢驗。計數資料（并發癥）[n/（%）]，x2檢驗。P>0.05（有統計學意義）。

2 結果

2.1 炎癥因子及疼痛程度

觀察組PCT、CRP及IL-1指標較對照組低，疼痛評分較對照組低，P<0.05（具統計學意義），如表1所示。

2.2 并發癥

68例患者經治療后，觀察組肺部感染1例，未發生肺不張，并發癥率2.94%;對照組肺部感染4例，肺不張2例，并發癥率17.64%，x2=3.9813，p=0.0460，觀察組并發癥率較對照組低，P<0.05。

3 討論

部分研究結果表明，目前治療非小細胞肺癌的重要方法是腔鏡手術，其中單孔腔鏡手術僅有一個操作孔，從此切口置入胸腔鏡、手術器械等，可能限制操作角度，但仍具有以下優勢：①器械投射面與操作視野保持一致，利于保留視覺縱深性;②術者的視野及操作面處于同一矢狀面，利于操作距離更精準;③以胸腔內部作為操作支點，與靶區處形成的“操作三角”接近，限制操作空間進而降低轉開胸的概率，宏觀證實了該術式具有較高的有效性、可行性。

本研究觀察組PCT、CRP及IL-1指標較對照組低，疼痛評分較對照組低;并發癥率較對照組低，P<0.05（具統計學意義），說明本研究與曹洋等[3]文獻報道結果接近，具體分析如下：①影響整體療效、患者主觀舒適度及術后康復效果的重要因素是手術創傷，行單孔胸腔鏡手術能兼顧病灶位置、切口引流等重要作用，減小胸壁切口、緩解組織創傷，避免創傷、傷口感染等因素引起炎癥反應;②目前反映炎癥程度的重要敏感指標是PCT、CRP及IL-1，早期炎癥分泌過多且釋放至血液，誘導機體炎癥反應升高，因此行單孔胸腔鏡手術能降低炎癥反應，緩解疼痛感且提高療效，安全可靠。

綜上所述：非小細胞肺癌患者采用單孔胸腔鏡治療能降低炎性因子水平，緩解疼痛程度，減少并發癥且改善預后，具臨床可推廣性。

參考文獻

王學中，劉志廣，劉平.單孔與傳統“三孔”法胸腔鏡手術治療肺癌的臨床療效比較[J].實用癌癥雜志，2018，33（03）：470-474.

盧開進，賈衛光，申江峰.單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療肺癌的效果及創傷程度評估[J].中國內鏡雜志，2018，24（01）：60-65.

曹洋，劉濤，王鵬飛.單孔與三孔胸腔鏡手術治療肺癌的機體疼痛程度、創傷程度比較[J].海南醫學院學報，2017，23（08）：1095-1098.