重癥患者行CRRT治療期間實施集束化護理的價值研究

鐘熊

【摘 要】目的：探究重癥患者行CRRT治療期間實施集束化護理的價值。方法 選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對象，按護理模式不同將其分為常規組（31例）和集束化組（31例），分別實施常規護理和集束化護理。觀察兩組患者接受護理24h后各項指標情況。結果：集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優于常規組（P<0.05）。結論：集束化護理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩定患者各項生命體征。

【關鍵詞】CRRT治療;集束化護理;重癥患者

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

前言

CRRT治療即連續腎臟替代治療，近年來在臨床上應用越來越廣泛，但護理方式不當會令重癥患者在治療過程中出現不同程度的并發癥，如導管相關性感染、穿刺點出血等[1]。集束化護理是以優化某種疾病護理質量、改善護理結局為目的的護理模式，所實施的護理措施均有循證依據[2]。本研究對重癥患者行CRRT治療期間實施集束化護理的價值進行了探究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年5月在我院行CRRT治療的62例重癥患者作為觀察對象，按護理模式不同將其分為常規組（31例）和集束化組（31例），分別為我院推行集束化護理模式前后收治的患者。納入標準：本人及家屬簽署知情同意書者。排除標準：中斷CRRT治療者;精神異常者。常規組有男16例，女15例;年齡39～73歲，平均（56.97±2.23）歲;腎衰竭10例，腦梗死2例，肺部感染4例，膿毒癥12例，其他3例。集束化組有男17例，女14例;年齡41～75歲，平均（57.32±1.99）歲;腎衰竭9例，腦梗死2例，肺部感染5例，膿毒癥13例，其他2例。

1.2 護理方法

常規組實施密切監測患者生命體征、加強患者管道護理等常規護理措施。集束化組則實施集束化護理：（1）成立集束化小組。小組由主治醫師、護士長及責任護士構成，對每位重癥患者行CRRT治療作出風險分析和評估，并結合患者實際情況和既往病例，為其制定有針對性的臨床護理方案。（2）疼痛護理。患者接受CRRT治療過程中會出現較為強烈的疼痛感，引發焦躁、恐懼等不良情緒。護士密切觀察患者治療中的情緒變化，主動詢問其是否感到明顯疼痛，并向其耐心解釋治療出現疼痛癥狀原因。可通過與患者聊天閑談或為其播放音樂、視頻等方式，分散其對疼痛的注意力。對無法忍受疼痛患者，可遵照醫囑為進行藥物鎮痛處理。（3）綜合評估。由集束化小組對患者實際情況進行綜合評估，制定相應的預防及風險管理措施。護士應及時為患者補充體液，并加強監測其各項生命體征。另外，還需加強檢測患者治療期間所用醫療設備，避免出現設備異常而影響治療效果。（4）管道護理。在管著行CRRT治療前，應使用生理鹽水和肝素，對管道及濾器進行浸泡和沖洗處理。護士要嚴格控制患者治療期間的血流速度，若發現患者有凝血情況，應適當增加沖洗次數。（5）穿刺點護理。護士每日除對患者穿刺點進行基礎皮膚護理之外，還應觀察患者穿刺點是否存在紅腫、出血及化膿現象。出現異常，可對穿刺點皮膚施以復方氯已定含漱液;若出現較為嚴重的異常情況，可施以聚維酮碘。（6）導管口護理。可在治療期間使用抗菌劑清潔、擦拭連接肝素帽和導管口，并減少肝素帽更換次數，密切關注導管口是否發生滲漏或破裂。若導管口存在滲漏或破裂情況，應采取及時有效的措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況。

1.4 統計學處理

數據用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，用t檢驗（）計量資料，若P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優于常規組（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

重癥患者的病情相對復雜多變，在其行CRRT治療期間，出現任何微小差錯都有可能導致血漿停止流動。雖然CRRT治療在臨床治療中應用越來越廣泛，但患者對其了解不深，容易導致其在治療過程中出現恐懼、焦慮等不良情緒，在一定程度上影響了治療效果。集束化護理是一種更為科學、合理的護理模式，注重對護理操作的管理及對患者提供更優質、全面的護理服務，能夠有效提高護理治療[3]。有大量研究表明，對重癥患者實施集束化護理，能夠降低并發癥的發生概率，有效保障患者的生命安全。本研究對重癥患者行CRRT治療期間實施了集束化護理，通過成立專項小組為患者接受優質護理提供了人員保障，疼痛護理、綜合評估、管道護理、穿刺點護理及導管口護理這些有針對性的護理措施，能夠有效緩解患者的負面情緒，提高治療安全性，降低凝血、感染等發生風險，顯著改善患者的臨床癥狀。研究結果中，集束化組患者接受護理24h后呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平差值情況均優于常規組（P<0.05），說明了相較于常規護理，對重癥患者實施集束化護理的效果更加理想。

總之，集束化護理能夠顯著改善重癥患者呼吸、體溫、心率變化情況以及肌酐水平、尿素氮水平，有助于穩定患者各項生命體征。

參考文獻

王帥.重癥肺炎集束化治療中早期連續性腎臟替代治療的應用研究[J].臨床研究，2019，27（09）：20-21.

頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護理對其體外循環通路通暢率影響觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（23）：137-139.