枳實異功湯治療抗生素上消化道反應脾胃氣虛證臨床研究

嚴武龍 常麗萍 莫媛俊 袁曉慧 張娟

【摘 要】目的 通過臨床觀察，分析枳實異功湯治療抗生素上消化道反應的安全性與有效性，為臨床上應用中醫藥治療抗生素上消化道副作用提供可靠證據，推動中醫藥在抗生素毒副作用治療方面的應用。方法 選擇 2018年3月1 日至11月21日的脾胃氣虛證病例100例，隨機分為試驗組50例，對照組50例進行治療。試驗組患者給予枳實異功湯加減內服治療，對照組給予常規西藥枸櫞酸莫沙必利口服治療，改善程度及舌、脈的改變等多項指標。結果 在患者脘痞、納差等癥狀改善程度和改善時間上兩組無明顯差異，但治療組患者神疲肢軟等脾胃氣虛證主要指標的改善明顯優于對照組。結論 在抗生素上消化道反應脾胃氣虛證 ）治療中，中醫藥早期干預治療的綜合效果明顯優于西藥單純胃腸促動力治療，值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 枳實異功湯;抗生素上消化道反應;治療效果

【中圖分類號】R441.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

目前應用中醫藥早期干預治療抗生素所致上消化道反應（納差、脘痞、胃痛等）的研究極少，開展中醫藥早期干預治療抗生素所致上消化道反應的臨床對比研究，探索其治療優勢具有十分重要的意義[1-2]。基于此，筆者選擇2018年3月1日至11月21日進入我院內科因使用抗生素1-3天內導致脘痞、納差等上消化道癥狀的脾胃氣虛證患者，通過使用枳實異功湯對其進行治療，并設對照組進行治療比較，取得理想的綜合治療效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018年3月1日至11月21日進入我院內科因使用抗生素1-3天內導致脘痞、納差等上消化道反應的脾胃氣虛證病例100例，其中男性52例，女性48例，年齡分布在17～80歲之間，平均年齡61±3.5歲。依照患者入院順序的不同，隨機分為試驗組50例，對照組50例進行治療。納入標準：此次研究中，所有患者都符合①本次住院入院疾病為非胃疾病，②有明確的抗生素使用史，③使用抗生素前無明顯脘痞、納差、胃痛、嘔惡等癥狀，使用抗生素后1-3天出現脘痞、納差、胃痛、嘔惡等上消化道癥狀，并見神疲、肢軟、舌淡苔白、脈弱等脾胃氣虛癥狀納入標準。排除標準：①、患者有嚴重的腦、心、肺、肝、腎等臟器疾病;②、年齡小于14周歲或大于80周歲。

1.2 方法

試驗組50例在原治療不變情況下早期給予枳實異功湯（人參10克、白術15克、茯苓12克、炙甘草6克、枳實10克、陳皮12克），根據患者伴隨癥狀可適當加減，但加減后處方需保證枳實異功湯主要藥物不變，每日一劑，水煎內服治療，5天為1療程。對照組50例在原治療不變情況下早期給予常規西藥枸櫞酸莫沙必利口服，一次5mg，一日三次治療，5天為1療程。通過對兩組病例患者上消化道癥狀改善的時間，改善的程度以及其舌、脈的改變、患者精神狀態等多項相同指標進行觀察記錄。觀察指標包括脘痞、納差、胃痛、神疲肢軟、嘔惡等癥狀及舌苔脈象。

1.3 統計學分析

為對本次研究所得結果進行科學的評價，本次試驗使用社會統計軟件SPSS18.0軟件進行分析，以p<0.05作為差異明顯，有統計學意義的標準。

1.4 觀察指標

此次觀察治療效果的指標為將患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要病癥與治療前進行對比，分有效、無效、加重三個等級。①、有效：連續觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀明顯改善，或減輕癥狀達3項。②、無效：連續觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀未見明顯改善，或減輕癥狀未達3項。③、加重：連續觀察1-5天，患者脘痞、納差、胃痛、嘔惡、神疲肢軟等主要癥狀未見減輕反見加重，或在原癥狀基礎上再出現1-2項。總有效率=有效人數/總人數*100%。

2 結果

但治療組患者的神疲肢軟等脾胃氣虛癥狀改善較對照組明顯，優于對照組，兩組相比p<0.05，具有統計學意義。表一為試驗組與對照組主要癥狀變化觀察結果。

3 討論

由于抗生素的廣泛使用，甚至濫用，臨床上出現因使用抗生素引起上消化道反應的病例越來越多，并常常因上消化道癥狀的出現而影響了對原發疾病的正常治療。此類病例中不乏脾胃氣虛證病例，常表現為脘痞、納差、胃痛、嘔惡的同時可見精神疲乏，四肢軟弱，舌淡苔白，脈弱等。 因此在治療過程中，必須注重對脾胃氣虛，運化乏力，氣機不暢，升降失常的有效調節。 方中人參、白術益氣健脾補中，茯苓健脾滲濕，陳皮理氣燥濕，枳實行氣調氣，調暢脾胃氣機，甘草健脾和胃，調和諸藥，諸藥合用，共達益氣補中，健脾理氣，增強脾胃運化，調理脾胃氣機之功效，與抗生素所致上消化道反應脾胃氣虛證病例病機極相符合，臨床應用中還可根據患者伴隨癥狀作適當加減，伴肝郁不舒者酌加柴胡、薄荷，伴胃脘灼熱者酌加知母、黃連，納差脹甚者酌加山楂、麥芽、建曲，胃痛明顯者酌加白芍、延胡索，兼有陰虛者酌加麥冬、沙參等，嘔惡明顯者酌加半夏、紫蘇、生姜，用藥靈活，故能取得較好的治療效果，不僅使脘痞、納差、胃痛等消化道反應癥狀得到及時改善，有與現代西藥治療相近的治療效果，并能使患者神疲肢軟等癥狀得到明顯改善，效果明顯優于對照組的西藥單純胃腸促動力治療，并經兩組對照比較得到了充分的證實。

本次研究證實，在抗生素所致上消化道反應（納差、脘痞等）脾胃氣虛證病例的治療中，中醫藥早期干預治療綜合效果明顯優于西藥的對癥處理治療，并獲得中醫藥早期干預治療抗生素所致上消化道反應的治療經驗，形成中醫藥治療抗生素導致上消化道反應的新方法。

參考文獻

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