衰弱評(píng)估對(duì)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的前瞻性研究

游靚 吳克琴

【摘 要】目的：探討在老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施衰弱評(píng)估對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的作用。方法：選擇2017年3月-2018年4月，在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者62例，采用自擬衰弱回歸性分析表對(duì)患者進(jìn)行回歸性調(diào)查研究，研究?jī)?nèi)容主要包括握力下降、體重下降、行動(dòng)速度下降、腫脹以及疲勞等風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：經(jīng)衰弱回歸性研究分析顯示，握力下降、體重下降、行動(dòng)速度下降以及疲勞是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素，容易對(duì)患者手術(shù)預(yù)后造成不良影響。同時(shí)經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，62例患者中有34例患者伴有衰弱現(xiàn)象，衰弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)衰弱現(xiàn)象患者，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間實(shí)施衰弱評(píng)估，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，為風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療提供有效依據(jù)，能夠有效達(dá)到提高患者手術(shù)預(yù)后的最終目的，因此，該方法值得被廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：衰弱評(píng)估;老年髖部骨折;圍手術(shù)期;風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后;前瞻性研究

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)于老年群體身上，具有致殘率和致死率均十分高的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生命安全都有十分不利的影響。臨床常采用手術(shù)方式對(duì)該骨折類型進(jìn)行相關(guān)的治療，可達(dá)到良好的治療效果。但在圍手術(shù)期內(nèi)，患者的生理儲(chǔ)備能力會(huì)大幅度下降，造成患者自身機(jī)體的易損性大大增加以及自身的抗應(yīng)激能力大幅度下降的衰弱現(xiàn)象，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況以及增加圍手術(shù)期內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，大大降低治療效果。因此，臨床醫(yī)學(xué)在對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折老年患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，往往會(huì)聯(lián)合相應(yīng)的衰弱評(píng)估聯(lián)合進(jìn)行，以此來(lái)有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年3月-2019年4月，在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療的老年患者62例，其中男性患者23例，女性患者39例，所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿參與。

1.2 方法

采用國(guó)際通用的衰弱指數(shù)評(píng)估分析兩遍對(duì)所有患者進(jìn)行衰弱指數(shù)評(píng)估，具體內(nèi)容為：查閱所有患者病歷資料，了解并記錄患者握力下降、體重下降、行動(dòng)速度下降、腫脹以及疲勞等風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1年的電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括患者術(shù)后的日常生活能力情況以及術(shù)后認(rèn)知能力情況。另外，需將隨訪情況與術(shù)前進(jìn)行有效比較，當(dāng)術(shù)后狀況與術(shù)前相同視為完全恢復(fù)，術(shù)后無(wú)改善則視為沒(méi)有恢復(fù)，介于兩者之間則視為部分恢復(fù)。隨訪人員需對(duì)隨訪情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自擬衰弱量表對(duì)患者衰弱指數(shù)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估以及衰弱與患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。其中衰弱指數(shù)（F1）的取值范圍在0-1之間，當(dāng)取值≥0.21則代表患者衰弱，且分?jǐn)?shù)越高，患者越衰弱，當(dāng)取值<0.21則視為非衰弱。同時(shí)觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥的發(fā)生幾率越高，患者預(yù)后狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0版本軟件對(duì)兩組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n，（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析，其中存在握力下降，體重下降、疲乏、行走速度下降、腫脹的完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、沒(méi)有恢復(fù)的患者分為45（73%）、12（19%）5（8%）;34（54%）、19（31%）、9（15%）;35（56%）、19（31%）、8（13%）;17（27%）、24（39%）、21（34%）;37（60%）、17（27%）、8（13%）。不存在握力下降、不存在體重、不存在疲勞、不存在行走速度下降以及不存在腫脹的完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、沒(méi)有恢復(fù)的患者分別為35（56%）、18（29%）、9（15%）;45（73%）、12（19%）、5（8%）;47（76%）、11（18%）、4（6%）;46（74%）、13（21%）、3（5%）;44（71%）、13（21%）、5（8%）。由此可見(jiàn)，體重下降、疲勞以及行走速度等風(fēng)險(xiǎn)因素可引發(fā)患者出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象（F1=0.22;F1=0.31;F1=0.52;F1=0.36），腫脹不屬于引發(fā)患者出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)因素（F1=0.12，P=0.21），容易對(duì)患者手術(shù)預(yù)后造成不良影響（P=0.08;P=0.02;P=0.01;P=0.03）。

2.2 衰弱情況對(duì)比

在62例患者中，經(jīng)相關(guān)因素分析可知，其中34例患者伴有衰弱現(xiàn)象，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象的患者人數(shù)為30例，并發(fā)癥發(fā)生率為88%。未出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象患者28例，發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象的患者人數(shù)為6例，并發(fā)癥發(fā)生率為21%。衰弱患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)衰弱現(xiàn)象的患者（χ2=90.513，P=0.001），并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折主要包括髖臼骨折、股骨頸骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折等，是臨床醫(yī)學(xué)上最為常見(jiàn)的骨折類型之一。由于該骨折類型常發(fā)生于老年群體身上，導(dǎo)致該骨折類型的發(fā)生率隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇而呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。加上該骨折類型具有致殘率高、致畸率高、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥高以及致死率高的臨床特點(diǎn)，致使該骨折類型成為老年群體的高危骨折類型之一，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大的威脅。

除此之外，大多數(shù)老年患者都有衰老和衰弱等相關(guān)的慢性疾病，容易降低患者對(duì)手術(shù)治療的耐受能力，而髖部骨折類型的手術(shù)在臨床上又多采用手術(shù)方式進(jìn)行相關(guān)治療，如此一來(lái)，就極其容易增加患者在手術(shù)治療期間的不良危險(xiǎn)事件，致使患者出現(xiàn)手術(shù)預(yù)后差，大大降低治療效果的現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，如何降低髖部骨折患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后結(jié)果成為目前髖部骨折患者的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

衰弱評(píng)估主要是采用相關(guān)的衰弱指示、篩查以及預(yù)后評(píng)價(jià)等多種工具對(duì)患者進(jìn)行有效的衰弱評(píng)估和篩查，并根據(jù)評(píng)估篩查結(jié)果判定患者是否伴有衰弱現(xiàn)象，從而采取相應(yīng)的解決處理，達(dá)到有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)預(yù)后的最終目的。

根據(jù)上文研究?jī)?nèi)容顯示，握力下降、體重下降、行動(dòng)速度下降、腫脹以及疲勞等屬于因素患者出現(xiàn)衰弱的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施衰弱評(píng)估對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及保障手術(shù)愈合具有重要意義。

綜上所述，在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期間實(shí)施衰弱評(píng)估，能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，為風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療提供有效依據(jù)，能夠有效達(dá)到提高患者手術(shù)預(yù)后的最終目的，因此，該方法值得被廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王超群，翟帥杰，常運(yùn)鶴，老年髖部骨折患者圍術(shù)期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防及處理[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 37（12）：1332-1336.

王巖，孟華，邊洪春. 老年髖部骨折患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)其圍手術(shù)期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018，13（15）：2088-2090.