探討降鈣素原、C-反應蛋白在鑒別血流感染菌屬中的應用價值

姜麗娜

【摘 要】：目的分析和探討降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）在臨床上鑒別血流感染菌屬中的應用價值，評價降鈣素原和C-反應蛋白在不同血流感染菌屬中的差異，為臨床診斷和治療血流感染提供參考。方法選取我院2018年1月至2019年1月進行血培養且進行了降鈣素原和C-反應蛋白檢測的患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料、降鈣素原和C-反應蛋白檢測及血培養結果，分析血培養陽性與陰性患者之間降鈣素原和C-反應蛋白水平的差異;分析血培養陽性的患者中感染革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌患者的降鈣素原和C-反應蛋白水平的差異;并通過ROC曲線分析降鈣素原和C-反應蛋白在細菌性血流感染的鑒別價值。結果血培養陽性患者中降鈣素原和C-反應蛋白的水平均高于血培養陰性的患者，且差異有統計學意義（P<0.05）;血培養陽性患者中感染革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌患者的降鈣素原和C-反應蛋白水平差異不大，無統計學意義（P>0.05）;降鈣素原的ROC曲線下面積為0.714，95%CI為0.634-0.794，C-反應蛋白的ROC曲線下面積為0.589，95%CI為0.509-0.668。結論在臨床細菌性血流感染的早期診斷上降鈣素原和C-反應蛋白均具可作為可靠的參考指標，且降鈣素原的水平檢測具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床診斷和制定治療方案提供指導。

【關鍵詞】：血流感染;降鈣素原;C-反應蛋白;

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

目前臨床上對血流感染診斷的金標準是血培養。降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）是臨床常用的炎癥判斷指標，在感染的早期臨床診斷中有廣泛引用。研究表明，降鈣素原、C-反應蛋白因其檢測迅速且靈敏度較高等優點在細菌性血流感染的診斷中有較高的應用價值。為了進一步分析和探討評價降鈣素原和C-反應蛋白在不同血流感染菌屬中的差異，為臨床診斷和治療血流感染提供參考，本研究選取我院2018年1月至2019年1月進行血培養且進行了降鈣素原和C-反應蛋白檢測的患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料、降鈣素原和C-反應蛋白檢測及血培養結果，分析和探討降鈣素原、C-反應蛋白在臨床上鑒別血流感染菌屬中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年1月至2019年1月進行血培養且進行了降鈣素原和C-反應蛋白檢測的106例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均采集靜脈血進行血培養、降鈣素原和C-反應蛋白檢測。根據其血培養結果分為兩組，血培養陽性組患者有50例，血培養陰性組患者有56例。50例血培養陽性患者中，感染革蘭氏陽性菌患者有21例，革蘭氏陰性菌感染患者29例。

1.2 檢測方法

本研究中血清降鈣素原檢測采用電化學發光法通過羅氏Cobas E601免疫分析儀進行檢測，C-反應蛋白檢測采用免疫比濁法通過羅氏Cobas 501全自動生化分析儀進行檢測，血培養采用梅里埃公司BACT/ALERT-3D全自動血培養儀進行。

1.3 統計學方法

本文采用SPSS 21.0統計學軟件對降鈣素原和C-反應蛋白檢測結果進行數據的統計分析，數據為非正態分布，采用中位數進行數據表示，組間比較采用秩和檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。通過建立ROC曲線，計算兩種檢測的曲線下面積（AUC）比較其診斷價值，并確定其最佳臨界值時的靈敏度和特異性。

2 結果

2.1 血培養陽性與陰性患者中降鈣素原和C-反應蛋白的檢測結果比較

50例血培養陽性患者中降鈣素原的檢測值范圍是0.12ng/ml-164.70ng/ml，中位數為5.32ng/ml，C-反應蛋白檢測值范圍是0.53mg/L-270.10mg/L，中位數為56.12mg/L。56例血培養陰性患者中降鈣素原的檢測值范圍是0.04ng/ml-100.3ng/ml，中位數為0.42ng/ml，C-反應蛋白檢測值范圍是0.23mg/L-129.62mg/L，中位數為23.15mg/L。所以，血培養陽性患者血清中的降鈣素原水平顯著高于血培養陰性患者，且差異顯著（P<0.05）;血培養陽性患者血清中的C-反應蛋白水平顯著高于血培養陰性患者，且差異顯著（P<0.05）。

2.2 革蘭氏陽性菌感染患者與革蘭氏陰性菌感染患者中降鈣素原和C-反應蛋白的檢測結果比較

21例革蘭氏陽性菌感染的患者中，降鈣素原的檢測值范圍是0.12ng/ml-39.7ng/ml，中位數為3.45ng/ml，C-反應蛋白檢測值范圍是0.53mg/L-221.25mg/L，中位數為59.35mg/L;29例革蘭氏陰性菌感染的患者中，降鈣素原的檢測值范圍是0.23ng/ml-164.70ng/ml，中位數為7.85ng/ml，C-反應蛋白檢測值范圍是0.75mg/L-270.10mg/L，中位數為51.75mg/L。所以，在革蘭氏陽性菌感染患者與革蘭氏陰性菌感染患者中降鈣素原和C-反應蛋白的檢測結果沒有顯著差異（P>0.05）。

2.3 降鈣素原和C-反應蛋白的檢測結果的ROC曲線評價

在區分是否診斷為細菌性血流感染時，降鈣素原的ROC曲線下面積（AUC）為0.714，95%可信區間為0.634-0.794，最佳臨界值為1.05ng/ml時，敏感度和特異度分別為83.6%、80.1%;C-反應蛋白的ROC曲線下面積（AUC）為0.589，95%可信區間為0.509-0.668，最佳臨界值為0.810ng/ml時，敏感度和特異度分別為77.4%、70.8%。

3 討論

降鈣素原在正常人體中的濃度水平很低，通常小于0.1ng/ml。當出現細菌感染時，在細菌內毒素等作用下，降鈣素原在2至3小時內開始迅速增加，并在12小時左右達到峰值，且患者體內降鈣素原的水平與感染的嚴重程度也呈正相關。研究表明，與C-反應蛋白相比，在臨床檢測細菌性血流感染方面，降鈣素原通常具有更高的靈敏度和特異性，而且相比較于血培養需要較長時間的缺點來說，降鈣素原檢測更能快捷并盡早對細菌性血流感染情況進行診斷。本研究結果表明，在區分是否診斷為細菌性血流感染時，降鈣素原的ROC曲線下面積為0.714高于C-反應蛋白的ROC曲線下面積（0.589），且敏感度和特異度均高于C-反應蛋白，所以降鈣素原的水平檢測具有更高的靈敏度和特異性。

綜上所述，臨床細菌性血流感染的早期診斷上降鈣素原和C-反應蛋白均可作為可靠的參考指標，且降鈣素原的水平檢測具有更高的靈敏度和特異性，可以為臨床診斷和制定治療方案提供指導。

參考文獻

楊朵，胡梅，李莉，等.C-反應蛋白及降鈣素原在血流細菌感染診斷中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5632-5634.

羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應蛋白在血流感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（5）：761-764.