教你看懂甲狀腺超聲報告

謝海英

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺體，它在我們的頸前下方，分為左右兩葉和峽部，呈H型或蝴蝶型。甲狀腺的功能主要是合成、儲存、分泌甲狀腺激素，對健康至關重要。每年5月的最后一周，是國際甲狀腺知識宣傳周。筆者借此機會想提醒大家，與其他疾病相比，甲狀腺疾病不易被發現，建議每年至少做1次甲狀腺超聲檢查。超聲是檢查甲狀腺疾病首選的影像學方法，在臨床診療決策中具有重要的價值。

在甲狀腺超聲報告中，高頻出現的兩個詞是甲狀腺結節和甲狀腺腫物，這兩者都表明甲狀腺組織結構存在異常。確定為甲狀腺結節后，我們可以通過超聲繼續對結節的特征進行評價。正如同評價一個人不能光憑一個方面一樣，甲狀腺結節良惡性的判斷也需要綜合多個方面，當然不同的方面權重有所不同。在這些特征中，形態、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對結節的良惡性判斷較為關鍵，個數、位置、大小對結節性質判斷后處理方式的選擇較為關鍵。

良性征象主要包括：結節形態規則，有完整的包膜，結節內部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結節的縱橫徑之比小于1，結節周邊見完整的聲暈，結節周邊測及環狀的彩色血流信號。

惡性征象主要表現為：結節形態不規則，無明顯的包膜或包膜不完整，結節內部多呈低回聲，甚至有些結節后方回聲衰減，結節的縱橫徑之比大于或等于1，結節內見微小鈣化灶，血流信號分布紊亂，多由結節周邊向內部穿入。如未分化癌表現為邊界不清的不均勻結節，常累及整個腺葉或腺體，可出現包膜外和血管侵犯，多有淋巴結或遠處轉移；髓樣癌常表現為甲狀腺上部低回聲結節，結節中央內可伴有粗大鈣化或微鈣化，無聲暈，血流信號豐富、雜亂；彌漫硬化型乳頭狀癌患者多有橋本甲狀腺炎的背景，甲狀腺實質內可見彌漫性散在微鈣化，可有邊緣模糊結節或無結節，病變區域血流信號豐富，部分伴有典型的頸部淋巴結轉移。

醫生會根據上述特征和數據，將甲狀腺結節分類如下——

1類：正常的甲狀腺，無病灶，惡性風險為0。

2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0。

3類：良性可能較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3%。

4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在 3%～30%之間。

4 B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在31%～60%之間。

4 C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在61%～95%之間。

5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險>94%。

6類：病理證實的惡性結節。

當面對甲狀腺結節或甲狀腺腫物這個診斷結果時，大家先不要擔心，因為在所有甲狀腺結節當中，只有大約有5%是惡性的，良性結節者只需定期隨訪即可。在隨訪過程中，部分患者可能會發現每次的檢查結果不盡相同，特別是甲狀腺結節的大小存在較大差異。該現象主要是由于甲狀腺結節的形狀差異，再加上超聲檢查時醫生所選角度、方向等方面的差別所導致。因此，患者應盡量選取同一醫院檢查，并主要對結節大小、尺寸變化情況加以觀察、詢問。

即便是惡性的，也不要擔心，甲狀腺癌是一種預后非常良好的癌癥，可盡早行細針穿刺活檢，以明確具體的病理類型，然后行外科手術治療。另外，對于甲狀腺癌患者來說，手術后行超聲檢查，可以觀察是否有復發或者轉移的情況發生。

做甲狀腺超聲檢查前，患者無需做特殊的準備，只要在做檢查時充分暴露頸前部即可，沒有放射性傷害。醫生在檢查時，通常會對患者進行多切面、多方位的掃查，來觀察甲狀腺的形態、結構以及內部是否出現病變。