頭部被撞要及時照CT

余東

27歲的阿麗最近老是頭暈腦脹，反應遲鈍，記憶力也開始下降，嚴重地影響了工作與生活。在老公的陪同下，阿麗來到我院就診。我先是詢問她的病史，但身體一向健康的她，真的想不出自己有什么病。我隨即又問她之前頭部是否有受過外傷，阿麗突然想起大概3個月前，因為雨天路滑摔了一跤，頭部碰到了墻上，當時雖然有點疼，但揉揉就好了一些。我聽后建議她做個頭部CT檢查，結果證實了我的猜測——硬腦膜下血腫。

頭顱由外而內可分為頭皮、顱骨、硬腦膜、蜘蛛膜和腦實質。介于顱骨和硬腦膜之間有一些動脈，這些動脈有時會因頭部外傷而破裂出血，隨著時間一分一秒的過去，就形成介于顱骨和硬腦膜之間的血腫，稱之為硬腦膜上血腫。由于腦實質并未受傷，患者仍是清醒的。如果硬腦膜下血腫持續變大進而壓迫腦實質引起腦壓升高，患者就會躁動不安、昏迷甚至有生命危險。所以患者很難在短時間發現疾病。另外，由于慢性硬膜下血腫沒有特定的癥狀，容易被誤診為偏頭痛、頸椎病變、中風、神經衰弱、精神病、老年癡呆、腦瘤、心臟病、高血壓、視力障礙等，而在沒有做CT檢查以前，對此類患者的頭痛或失眠無法解釋。

另外，慢性硬腦膜下血腫不一定是撞傷之后才有，輕微外傷也可能導致，老年人尤其高發。因為老年人隨著年齡增大，大腦也跟著老化萎縮，連接硬腦膜與腦皮層之間的橋靜脈被拉長，只要頭部受到輕微的外傷就很容易被拉斷，細小的腦表面與硬腦膜竇間的穿通小靜脈撕裂，導致靜脈反復緩慢地滲血，血腫量逐漸增大，壓迫腦神經出現相應的癥狀。

所以，凡是有頭部輕微外傷，3周后有頭痛、作嘔、一側肢體無力、走路不穩的老年人，就要注意是否有慢性硬膜下血腫的可能，及時到醫院就診，根據醫生建議決定是否需要做CT檢查。

對于頭部外傷，醫生都會評估患者的昏迷指數。正常人為15分，完全昏迷無任何反應者為3分。昏迷指數15分至13分者為輕度頭部外傷，12分至9分者為中度頭部外傷，8分以下者為重度頭部外傷。輕度頭部外傷者顱內出血可能性很小，一般都是觀察24小時，無需做CT。中度和重度頭部外傷顱內出血的可能性則大為增加，就需要CT檢查。

CT對急性、外病灶和超急性的腦外傷顯示和診斷均有重要的臨床價值和意義。臨床通過CT的掃描發現，腦外傷患者在受傷后不同的時期，腦區病理情況也存在不同變化，部分患者還存在遲發性的顱腦損傷現象，所以要通過隔期復查CT來對病情發展變化進行觀察，并對治療方案給予及時的調整。

患者在接受CT檢查的過程中，要注意以下事項：要確保頭顱范圍內沒有金屬樣飾品，比如金屬發卡或者是耳環之類的，這些物品在檢查前需要去除，否則會產生一些金屬偽影，影響診斷結果的準確性；患者要保持靜止，不能亂動，以免產生一些運動偽影，也會影響診斷結果。

可能有讀者會關心，頭外傷進行核磁共振檢查是不是會更好些？實際上，在頭外傷的診斷方面，CT較核磁共振更有優勢。因為頭外傷多會導致骨折、軟組織下出血、硬膜內出血等，而CT對早期線性骨折較核磁共振更敏感，且有利于骨折發展的評估和選擇治療方法。另外，骨折早期出血是氧合血紅蛋白成分，不是順磁性的物質，核磁共振檢測的敏感性不高，所以CT對頭部外傷的檢查優于核磁共振。