一種病影響兩代人，準媽媽遇“甲亢”怎么辦

江琳

在妊娠婦女中，約0.2%合并甲亢，一旦中招，一定要重視，因為這是一種可能影響兩代人的病。那么，妊娠合并甲亢時該如何治療呢？

甲功檢測可明確診斷

甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，指多種原因引起甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多，從而導致一組臨床綜合征，主要表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

女性正常妊娠時，由于甲狀腺形態和功能的變化，會產生很多類似于甲亢的臨床表現，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。因此，產前檢查時若發現有甲亢的癥狀和體征，應進一步做甲狀腺功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標準為：患者有高代謝癥候群（由于人體甲狀腺激素合成分泌過多，造成機體代謝亢進）；同時血清總甲狀腺素（TT4）≥180.6納摩爾/升（nmol/L），總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）≥3.54nmol/L，游離甲狀腺素指數（FT4I）≥12.8。TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢；>1.4倍正常值上限為中度甲亢；有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭等為重度甲亢。

控制好病情不影響生育

未經治療或沒有良好控制的甲亢對孕婦和胎兒都可能產生不良影響。對孕婦的影響包括死胎、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、流產、胎盤早剝和感染；對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒（SGA）。另外，妊娠甲亢還可導致胎兒和新生兒出現多種類型的甲狀腺功能異常，包括胎兒和新生兒甲亢、甲減的發生。

但也不要過分擔心，當發現孕期有甲亢時，只要跟醫生保持密切的聯系，在醫生的監護下，把病情控制好，同樣有機會像其他正常女性一樣生下健康的寶寶。但也要有隨時做好終止妊娠的思想準備，一旦病情控制不佳時，醫生可能會隨時采取終止妊娠來保證孕婦的安全。

藥物治療或手術因人而異

根據孕婦的具體病情，分別采取暫不用藥或是口服丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶不易通過胎盤，致胎兒畸形的風險較小，缺點是可引起嚴重肝損害。其起始用量為50～100毫克，3次/日。患者癥狀控制、甲功正常后要盡快減至維持量。當患者依靠最小劑量的藥物（50毫克/天）維持甲功正常數周后，可以考慮停藥，但為了避免復發，目前多主張維持治療至妊娠32～36周。停藥后復發或藥物減量后病情又加重者，可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。調整甲亢用藥主要依據血清游離甲狀腺素（FT4）而不是促甲狀腺激素（TSH），這是因為藥物治療后，FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4達到正常后數周TSH水平仍處于抑制狀態。如果TSH也已恢復正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應該減量或停藥。

對于需要治療但又不適合用抗甲狀腺藥物（ATD）的患者，可以采取手術治療。手術指征包括：ATD治療效果欠佳；患者對ATD過敏；患者心理負擔重，過度擔心藥物對胎兒的副作用，不能堅持規律服藥；患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。由于孕早期手術容易引起流產，而孕晚期手術容易引起早產，故手術時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。

由于放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減，而胎兒甲減可影響智力發育，導致死胎、早產等。故妊娠期甲亢禁用131碘治療。