預防糖尿病腎病，要守住5道防線

黃健平

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以，糖尿病患者要積極采取措施，預防腎病的發生，并學會識別腎病信號，以及時進行治療，防止病情惡化。

堅持5防線，防止腎病發生

糖尿病腎病重在預防，強調早期干預，具體手段包括——

第一道防線：嚴格控制血糖。長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素，而微血管受損又是引發腎病的重要因素之一。所以，糖友要嚴格控制血糖，理想的目標值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以適當放寬控制標準）。早期糖尿病腎病患者可選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經腎臟排出不到5%，因此，不會增加腎臟負擔。

第二道防線：嚴格控制血壓。高血壓可引起腎臟血液動力學異常，促進腎小球入球小動脈擴張，升高腎臟毛細血管內壓力，導致腎臟損傷。因此，嚴格控制血壓對于保護腎功能極為重要。年齡>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。它們不但能降低高血壓，而且還有保護腎臟的作用。但是，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀，當腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時不能使用。

第三道防線：嚴格控制血脂。糖友常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。血脂控制目標是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。調脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。

第四道防線：積極改善微循環。近年研究表明，血液黏稠度增高和微循環障礙與糖尿病腎病的發生、進展有密切的關系。糖友可在醫生指導下，選用羥苯磺酸鈣等微血管保護劑，此類藥物可以有效抑制腎臟的氧化應激，防止腎小球通透性增加及基底膜增厚，減少尿蛋白。

第五道防線：避免腎損害的因素。一旦有感染證據，即應給予積極的抗感染治療；盡量避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素、解熱止痛藥物；盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影；因各種原因脫水時應盡早補充水分。

出現4信號要警惕

一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當糖尿病腎病發展到一定程度，才會出現有蛋白尿的現象。對于糖尿病腎病的判斷，如果患者知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時，出現以下表現就要留心有糖尿病腎病的可能：

1.尿量增多，易疲倦。在最初血糖過高影響到腎臟時，患者的腎功能會表現得較為亢進，排尿量會有所增加。此時患者可能還會出現易疲倦、乏力的情況。

2.蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個癥狀，主要表現為運動后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會恢復癥狀。在這一時期，只要糖友能保持血糖穩定，那么腎臟功能還是可以長期地保持穩定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐漸進展，就會出現持續的泡沫尿。

3.水腫。腎功能異常時，就無法及時清除體內多余的水分，就會出現足部、眼部水腫，隨著腎功能的進一步降低，會發展為持續性水腫乃至全身性水腫。

4.尿量改變。當腎臟濾過功能下降，部分患者會出現尿量減少的情況。