肱骨近端骨折知多少

宋詩寧

肱骨近端骨折是指肱骨靠近肩關節的部分發生骨折，也叫肱骨上段骨折，是老年人常見的骨折，約占老年人骨折10%。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60歲以上的患者占70%，且該年齡組的發病率在近30年內增長了近3倍，發病率僅次于髖部骨折和橈骨遠端骨折。那么，該如何治療肱骨近端骨折呢？下面我給大家做個簡單的介紹。

肱骨近端是力學薄弱區

在了解肱骨近端骨折前，首先我們需要認識什么是“肱骨”。肱骨指的是我們的胳膊肘到肩膀部分的那一截骨頭，其上端與肩胛骨相連，形成肩關節，下端與尺骨、橈骨相連，形成肘關節，在人體上肢活動中發揮著非常重要的作用。成語肱股之臣中的“肱”指的就是肱骨，由此也從側面說明肱骨對我們身體的重要性。

肱骨近端是力學薄弱區，因此很容易發生骨折。從解剖角度看，肱骨近端骨折包含多種形式：大結節骨折、小結節骨折、肱骨頭骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折。肱骨近端骨折發生后，受到肩部肌肉的牽引，骨折端很容易出現移位現象，而肱骨周邊分布有動脈血管，所以會影響血液供應，造成肱骨壞死；并且肱骨周邊分布有很多神經，一旦得不到及時治療，就會導致非常高的致殘率。因此一旦不幸遭受肱骨骨折，需要及時就醫治療，以免落下終身殘疾。

年紀大者可保守治療

發生肱骨近端骨折后，患者往往感到受傷的肩部疼痛、腫脹、活動受限，活動時能夠聽到骨頭摩擦的聲音，部分患者會出現上肢麻木、活動困難。肱骨近端骨折主要通過外傷史、臨床表現和影像學檢查來確診和分型。肱骨近端骨折的治療方法眾多，以下簡單介紹幾種——

保守治療：沒有明顯移位、周圍軟組織比較完整、骨折部分的骨膜也能夠有效維持骨折的穩定性、年紀大且伴有較多內科病的患者，可以保守治療，多使用肩手吊帶或者石膏懸吊固定制動4～6周，之后視骨折愈合情況進行患肢功能鍛煉。

鋼板內固定：當下比較常用的是鎖定鋼板手術，相較于常規的鋼板手術，它能夠在術中避免過度剝離骨膜，有效地保留骨折端的血供，更有利于骨折的愈合。此方法尤其適用于老年骨質疏松導致的骨折。

髓內釘內固定技術：通過在肱骨髓腔內植入一固定裝置，固定骨折部位。這是一種典型的微創手術，能夠實現最小的軟組織剝離，減少對骨膜血運的破壞，還有助于保留有成骨作用的生長因子，加速骨折愈合，手術感染率也比較低。

肩關節置換手術：一些老年人因為骨質疏松，骨折粉碎嚴重，不能良好復位和固定，可以采取關節置換手術，將粉碎的骨折塊肱骨頭去掉后植入人工關節，以有效緩解疼痛，恢復關節功能。但從治療效果來看，短期效果較好，長期效果存在爭議。

早期就開展康復訓練

在康復訓練方面，一般在手術麻醉過后，即可開始簡單的手肘康復訓練，比如可以進行握拳、肘關節的伸屈活動等。在進行這些活動時，應確保肩關節得到了有效保護，通常需要將上臂貼于體側，并一直持續到康復結束。

在手術后1周后，可以開始進行被動活動肩關節訓練：一是鐘擺及環轉訓練，需要先彎腰90度，后背盡量與地面保持平行，然后患側手臂放松，在健側的帶動下，進行前后左右4個方向的擺動，如果期間感到疼痛，注意及時換方向。每5次鐘擺及環轉動作為1組，每天3組。二是畫圈運動訓練：首先身體向患側傾斜，屈肘90度，注意上臂應盡量與地面保持垂直狀態，然后用健側手握住患側手腕部進行畫圓圈動作，注意剛開始劃圈時動作幅度不宜過大，劃圈速度不宜過快，10個畫圈動作為1組，每天3組。三是雙臂上舉動作訓練，先兩手置于胸前，健側手握住患側手腕，帶動患肢輕輕往上舉，每8次為1組，每天3組。