肺結核，5種一線藥品可選擇

楊琴

說起癆病，估計大家都不陌生：魯迅小說《藥》中，華老栓為治好兒子華小栓的癆病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭。而魯迅先生本人也患有肺結核，其長期大量吸煙，44歲時便出現咳嗽、咯痰等癥狀。

肺結核（俗稱癆病）是由結核分枝桿菌引起的嚴重危害人類健康的慢性傳染病，其不僅能通過呼吸道進入人體，還可以通過消化道、破損的皮膚黏膜等途徑傳播，典型癥狀包含發燒、慢性咳嗽、咳血、夜間盜汗以及體重減輕等。我國是世界上結核病高發國家之一，每年新發結核患者約130萬，每年因結核病死亡約5.4萬人。

抗菌藥物的誕生是20世紀非常偉大的發現之一。在鏈霉素問世前，結核病成為死亡的代名詞，直到鏈霉素的出現，人類看到了戰勝肺結核的希望，很快鏈霉素成為治療肺結核的代表性藥物。肺結核藥物治療的第2次重大變革發生在英國，英國醫學研究理事會結核病研究中心利用利福平和吡嗪酰胺等藥物治療結核病，將治療病程從18個月縮短到6個月。

當前抗結核病藥物按照使用頻率和效果可分為2類，分別是一線抗結核病藥（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素）和二線抗結核病藥（對氨水楊酸、乙硫異煙胺、卷曲霉素、利福定等）。前者療效好、毒性低，能有效治療大部分結核病患者。后者療效較差或毒性較大，主要用于對一線抗結核藥產生抗藥性或不能耐受的患者。目前治療結核病最常用或最有效的5種藥物，均屬于一線抗結核病藥：

利福平 屬于利福霉素類抗分枝桿菌藥，用于治療由分枝桿菌和其他敏感菌所致的各類感染。其為紅色或暗紅色的結晶狀粉末，不溶于水，通常與其他抗菌藥聯用以阻止耐藥菌的出現。利福平作為治療結核病聯合用藥方案的成員，最常與異煙肼和吡嗪酰胺聯用；治療麻風病時則與氨苯砜、氯法齊明聯用。

異煙肼 其穿透力強，可以分布于全身各個組織臟器，甚至可以進入骨頭和關節，也易透入細胞內作用于已被吞噬的結核桿菌。異煙肼單用易產生耐藥性，聯合用藥可延緩耐藥性產生，并增強療效，且與其他抗結核藥無交叉耐藥性。該品為治療結核病的首選藥物，適用于各種類型的結核病，如肺、淋巴、骨、腎、腸等結核，以及結核性腦膜炎、胸膜炎及腹膜炎等。常用劑量：成人每日300mg（或每日4～8mg/kg），一次口服；小兒每日5～10mg/kg（每日不超過300mg）。

吡嗪酰胺 為白色或類白色結晶性粉末，無臭或幾乎無臭，味微苦。在水中略溶，乙醇中極微溶解，熔點為188～192℃，對人型結核桿菌有較好的抗菌作用，在微酸性（pH值5.0～5.5）時，殺菌作用最強。需注意的是，單用該品易產生耐藥性，故需與其他抗結核藥物聯合應用。

乙胺丁醇 該藥主要是與其他抗結核藥共同用于治療肺結核和肺外結核，從而減少其他藥物耐藥株的產生，也可作為治療非結核分枝桿菌感染方案的組成部分，為合成抑菌抗結核藥。該藥可滲入分枝桿菌體內干擾結核菌遺傳物質的合成從而抑制細菌的繁殖，只對生長繁殖期的分枝桿菌有效。在治療結核中，乙胺丁醇鹽酸鹽，通常在治療的最初8周與異煙肼、利福平和吡嗪酰胺一起使用，有時一起繼續使用，15mg/kg口服，每日1次；或30mg/kg，每周3次。對于曾使用過抗分枝桿菌藥治療的患者，乙胺丁醇的初始劑量為25mg/kg，60天后減至每日15mg/kg。

鏈霉素 為廣譜氨基糖苷類抗生素，可阻礙蛋白合成，干擾結核菌的酶活性。為初治肺結核強化期（開始兩個月）治療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯滅殺作用。劑量：成人每日肌肉注射1g（50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g）。間歇療法為每周2次，每次肌注射1g，妊娠婦女慎用。需提醒的是，本品單用毒性較大且易產生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應發生率降低，并且減低耐藥性的發生。